浅谈老年人急性肠梗阻

　　肠梗阻是外科常见急症之一，发病原因多，病情复杂多变。老年患者由于生理上的衰退，其临床表现多不典型。并常合并有其他老年性系统疾病，如处置不当，危重者会有中毒、休克征象。且术后并发症多，死亡率高，其病死率高达5%～10%[1]。笔者回顾性分析2010年1月～2012年12月我院收治的22例老年急性肠梗阻患者，以探讨老年急性肠梗阻的病因、诊断和治疗有效性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组22例中男12例，女10例，年龄65～87岁，年龄73.3岁，住院时间1～56d，平均23.5d。其中粘连性肠梗阻12例(54.6%)，肿瘤所致肠梗阻5例(22.7%)，嵌顿疝引起肠梗阻3例(13.7%)，肠系膜栓塞引起肠梗阻1例(4.5%)，粪石性梗阻1例(4.5%)。其中伴有全身疾病情况：高血压7例，肺心病2例，冠心病3例，肝硬化1例，慢性支气管炎4例，前列腺增生3例，同时合并慢支、冠心病、前列腺增生4例。1.2　诊断方法：诊断老年性肠梗阻应积极进行体格检查，对病史进行详细询问。根据就诊症状、临床体征进行初步确诊，然后所有患者均行腹部立卧位平片、B超、肠镜和血常规检查，必要时作CT检查，应作连续动态观察，反复确认。1.3.1　手术方法：肠肿瘤和炎性反应性肠梗阻患者应尽量做好充分的术前准备后手术治疗。凡疑为绞窄牲肠梗阻，如肠扭转及嵌顿性疝;确诊及可疑肿瘤者出现腹膜刺激征;粘连性完全性肠梗阻保守治疗12～36h，症状无好转病情反加重者等碷紧急手术。老年人急性肠梗阻的手术方法应根据患者的一般情况、梗阻病因、梗阻时间、肠壁水肿、血供情况、远近端肠管口径相差大小进行。手术方式确保简单、安全、有效，可根据具体情况分二期手术。手术包括：回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术、肠切除肠吻合术、粘连束带松解术、疝囊高位结扎加疝修补术、结肠造瘘术等。治疗的目标应首先考虑患者的安全，其次，才是病因的根除。1.3.2　非手术：无论是选择手术治疗还是保守治疗，所有患者入院后均接受12～36h的保守治疗，要求禁食，持续进行胃肠减压，并积极采取措施将胃内容物引出，给予300～500ml1%皂液，并加温至与直肠温度相当后，在此处条件下实施灌肠，抑酸、维持水和电解质及酸碱平衡、给予抗生素及营养支持。严密观察患者病情变化，完善各项术前准备工作[2]。

2　结果

手术治疗15例，治愈14例(93.33%)，死亡1例(6.67%);非手术治疗7例，治愈6例(85.71%)，死亡1例(14.29%)为中毒性休克、多器官功能衰竭。

3　讨论

肠梗阻是外科急腹症的一种较为常见的类型，因短时间病情可发生较大的变化，所以及早诊断、及早处理非常重要。孙以开等统计老年人急性肠梗阻以肿瘤为首因占多数，为59%[3]。本组资料中，由肠粘连引起的肠梗阻占54.6%，由肠肿瘤引起的肠梗阻占22.7%，由腹外疝引起的肠梗阻占13.7%。据文献报道粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，约占40% ～60%，且80%为手术后粘连。对有手术史患者，尤其是以往有类似肠梗阻发作的患者，可先行保守治疗，对腹部体征进行密切观察，随访腹部立卧位拍片，48～72h如果患者的症状没有得到缓解，应积极采取剖腹探查，手术病死率的高低与病期和手术方式之间存在密切的关系，与患者年龄无关。因肿瘤引起的肠梗阻特别是大肠癌处理较困难。治疗成功的关键着重体现在如下几个方面：术前积极准备、术中合理判断病情、选择正确的术式、操作者需要有熟练的操作技术，术后积极进行营养支持，合理使用抗生素，合理纠正水、电解质紊乱。老年急性肠梗阻患者的临床特点主要表现在：临床症状不典型，误诊漏诊时有发生：①急性肠梗阻的老年患者通常仅有腹部轻微疼痛，或者腹部不明原因不适;②肠鸣音亢进不明显;③老年患者临床症状轻微。其二，合并其他类型疾病的情况较多。其三，免疫功能明显降低。多种因素综合影响导致疾病加重[4]。对于手术方式，宜遵循抢救生命的手术原则，尽最大努力解除梗阻，最终根治病因。有针对性地根据肠梗阻引起的不同病因采取对症治疗，可有效提高治愈率。综上所述，老年性急性肠梗阻患者虽然合并症多，病情复杂，但也不能采取消极的态度，而丧失手术良机，肠梗阻应及早行外科手术去除病因，但由于老年患者生理、免疫功能减退、医疗环境变化等多种因素的影响，如未发生绞窄坏死，应首先接受内科保守治疗。在做好外科手术治疗准备，加强围术期的综合监测，针对性地根据肠梗阻引起的不同病因采取对症治疗，可有效提高治愈率。

4　参考文献

[1]　王兰辉，田彦玲，吕晓燕，等.109例绞窄性肠梗阻临床诊治与治疗[J].承德医学院学报，2009，2(2)：108.

[2]　魏占云，冯　明.老年人机械性肠梗阻84例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(7)：1655.

[3]　孙以开，马向涛，顾　晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，15(3)：150.

[4]　梁利民.老年急性肠梗阻126例临床诊疗分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(19)：95.

[收稿日期：2013-11-05　编校：徐强]