微创保胆取石术后的护理体会

　　随着医学科学技术的不断发展以及人们对胆囊功能更进一步的了解，内镜微创保胆取石术越来越被患者所接受。与开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术相比，内镜微创保胆取石术不仅保留了胆囊的生理功能，而且具有损伤小、保留胆囊完全、取石彻底、住院时间短、恢复快、并发症少等优点[1]。2008年 6月～2010年8月对胆结石患者采用内镜微创保胆取石术进行治疗，并对其精心护理，治疗效果极为满意，对护理措施及护理体会进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年6月～2010年8月378例胆结石患者，采取内镜微创术进行保胆取石，男238例，女140例，年龄 24～78岁，平均(51.37±2.64)岁。其中胆结石患者276例，胆囊息肉患者102例，胆结石合并胆囊息肉患者10例。 1.2 微创保胆取石手术方法：术前6 h患者禁食禁水，麻醉后选右肋缘下切2～3 cm切口，逐层切开入腹，用腹腔镜确定胆囊位置，在胆囊底处戳孔置入10 mmtractor，用抓钳抓住胆囊后将其提出胆囊底至切口外，切开胆囊底0.5～1.0 cm，吸除胆汁，放入纤维胆道镜，观察胆囊内情况，发现结石后，为避免将结石夹碎，或是造成胆囊年末损伤，所以禁止使用器械取石，可利用取石网篮将结石取出。结石取出后，向胆囊内注入生理盐水进行冲洗，为避免有遗漏现象，可使用胆道镜对胆囊颈管处进行探察，彻底止血后逐层缝合腹壁，皮肤切口使用免缝胶布粘贴。 1.3 术后护理 1.3.1 一般护理：对病情的掌握是开展护理工作的前提，只有对病情的熟练掌握才会在护理工作过程中做到有的放矢。术后患者进行常规吸氧，要平卧去枕，将头部偏向一侧，心电监护要持续进行，1次/h测量脉搏、呼吸、血压至生命体征平稳;患者神志清醒后取半卧位;禁食禁水6 h，但应及时补充液体，保持出入量平衡;密切观察患者面色、意识及其尿量的变化，注意患者皮肤及巩膜有无黄染，有无白色陶土样大便及茶色尿液，注意体温及呼吸的变化，如有异常及时报告医生。此外，还要观察患者伤口有无渗血、渗液。术后6 h患者可下床进行适当的室内活动;期间要注意观察患者切口有无渗血，若有渗血应及时更换胶布，并采取一定的止血措施以及保持切口清洁干燥，避免切口出血及伤口感染。 1.3.2 心理护理：护理人员针对意识清醒后患者的不同心理状态，给予心理安慰及心理疏导，以诚恳的态度与患者进行交谈，向患者及家属讲解微创保胆手术的术后注意事项，介绍成功实例，以消除患者的疑虑心理，鼓励患者配合进一步治疗[2]。1.3.3 饮食护理：术后24 h患者可适当饮水;术后48 h可进流食，宜以进食易消化、高蛋白、低脂肪，低胆固醇的食物、新鲜蔬菜及适量的优质蛋白为主，此外，嘱患者多吃利胆食物和富含 Vit C的水果，少食产气食物及生冷食物。以后逐渐过渡到普食。采取少吃多餐、逐渐递增的进食原则[3]。 1.3.4 用药观察：术后护理人员应排除患者切口积液、腹腔感染等并发症，遵医嘱给予抗炎补液3 d，观察药物的疗效及不良反应，保持输液通畅。患者术后2周后口服熊去氧胆酸片，150 mg/ 次，晚餐前顿服，以预防结石形成。此外，单纯性切口疼痛者止痛药镇痛[4]。 1.3.5 健康指导：进食指导患者要适当的进行一些体育运动，患者要经常锻炼，才能是机体的抵抗力有所提高;患者如果出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸、茶色尿液、白色陶土样大便等，以及伤口红肿热痛等异常反应持续现象，必须及时就诊;出院后，嘱患者继续口服熊去氧胆酸片，持续6个月，以预防结石复发[5]。 2 结果

378例患者手术均获成功，无手术死亡。经我院护理人员的精心护理，无一例并发症的发生。

3 小结

采用内镜微创保胆取石术治疗，不仅保留了胆囊的生理功能，同时还避免了胆囊切除后产生的一系列不良反应，以及自身的优点，被广大患者所接受。术后护理人员应以高度的责任心采取正确的护理措施，给予患者精心的护理，做好心理护理及健康指导，对提高疗效有重要的作用;嘱患者口服熊去氧胆酸，并改善饮食习惯，预防结石复发，提高患者的生活质量。

4 参考文献

[1] 王惠群,傅贤波.我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析[J]. 中国微创外科杂志,2010,10(6):481.

[2] 陈学英,王燕颖,林淑娟.经皮经肝胆道镜治疗巨大胆管结石患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(1):25.

[3] 王 安,王建芳.微创保胆取石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(28):3509.

[4] 李 瑜,邹彦芬,操 静,等.高龄患者腹腔镜胆总管切开取石术并发症的预防及护理[J].护理学杂志,2009,24(8):48.

[5] 王 娟,温桂芬.肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后并发症的护理[J].海南医学,2010,21(13):150.

[收稿日期：2013-08-07 编校：郑英善]