全身麻醉对开腹胃癌切除术患者免疫功能的影响

　　胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，给患者身心带来严重的影响。胃癌的病因复杂，患者多伴有免疫抑制，也使得肿瘤细胞容易转移和扩散，造成互相影响的严重后果[1-2]。同时肿瘤患者外周静脉血中免疫细胞亚群的变化可反映机体免疫功能状态。NK细胞是重要的免疫调节细胞，对骨髓干细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等有积极地调节作用[3]。笔者为此具体探讨开腹胃癌手术中的全身麻醉对于免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年8月在本院胃肠外科择期进行胃癌根治术的患者40例，男22例，女18例;年龄 30～68岁，平均(55.36±2.36)岁;病程0.5～12年，平均(3.56±0.36)年;体重45～85 kg，平均(56.25±4.36)kg。入选标准：符合胃癌的诊断标准;ASA分级1～2级;无严重内科并发疾病;体重指数(BMI)：20 kg/m2±20%;临床病理分期1期或2 期;患者知情同意;排除长期使用与麻醉药物有相互作用的药物者及术前接受放疗、化疗等免疫抑制剂治疗的患者。 1.2 麻醉方法：所有患者均行开腹胃癌根治术，麻醉前30分钟肌内注射阿托品0.5 mg，入室后常规进行生命体征的监测。麻醉诱导采用静脉推注维库溴胺0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg。诱导气管插管后采用静脉靶控输注异丙酚，确保靶浓度2.5～3.0 mg/L，同时输注瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)，维持麻醉采用间断静脉推注维库溴铵。 1.3 免疫指标的检测：①外周血T细胞亚群检测：分别于麻醉前，术毕即刻、术后72 h抽取抗凝全血10 ml，采用T淋巴细胞亚群试剂盒(BD公司，美国)进行检测，检测指标包括者CD3 +和 CD4 +。②NK细胞检测：在同一时间段选择同一样品，采用流式细胞仪(Beckman Conlter公司，美国)进行检测。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过观察，本组患者术毕即刻时CD3 +、CD4 +和NK细胞值明显降低，术后72 h有所恢复，但是与麻醉前值比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

胃癌患者免疫功能多受到破坏，同时机体免疫监视功能也随之下降，导致胃癌细胞大量增殖，互相影响造成严重的后果。有报道显示伴有免疫缺陷患者的恶性肿瘤发病率是正常人的1 000倍[4]。在免疫功能指标上，T淋巴细胞简称T细胞，在免疫调节、免疫应答中担当着重要的角色，在胸腺依赖抗原诱导的体液免疫应答中发挥重要的作用，也执行特异性细胞免疫应答的较色。 CD3是T细胞的重要分子，其中TCR-CD3复合物是T细胞识别抗原和转导信号的主要单位。CD4为单链跨膜糖蛋白，是T细胞TCRCD3 识别抗原的辅助受体。NK细胞是一群广谱的杀伤细胞，其在患者体内表达水平就基本代表了患者机体的免疫状态。为了能保障手术的顺利，胃癌根治术在麻醉方法上多采用全身麻醉，虽然可以达到有效镇痛，却不能完全抑制手术的应激反应。本组患者术毕即刻时CD3 +、CD4 +和NK细胞值明显降低，术后 72 h有所恢复，但是与麻醉前值比较差异有统计学意义(P<0.05)。总之，开腹全身麻醉对于胃癌患者免疫功能有明显的抑制作用，要积极进行预防与管理。

4 参考文献

[1] 廖品琥,温文钊,王建荔,等.吸入麻醉对T细胞亚群和NK细胞的影响[J].临床麻醉学杂志,2000,10(16):223. [2] 陈 平,黄亚辉,金文杰,等.舒芬太尼或氯胺酮预先给药对成人静脉血辅助性T淋巴细胞分化的影响[J] .中华麻醉学杂志,2006,26(8):397.

[3] 刘颖涛,李翠荣,唐宏刚,等.针刺复合小剂量硬膜外麻醉对胆囊切除术患者外周AT淋巴细胞免疫功能的影响[J].镇痛研究,2001,26(9):176.

[4] Schneemilch CE,Bank U.Release of pro-and anti-inflammatory cytokines during different anesthesia procedures[J].Anaesthesiol Reanim,2011,26(8):4.

[收稿日期：2013-10-23 编校：郑英善]