内镜下食管支架置入术后的观察与护理

　　在我国食管癌是常见的一种恶性肿瘤，主要特点就是高发病率、高死亡率[1]。食管支架置入术是非手术治疗晚期食管癌、食管良性狭窄的有效方法，对于患者吞咽困难等问题都可以有效地解决，并能够让患者正常吃饭以摄取所需营养，保证了患者的生活质量，延长了患者的生命时限[2]。回顾性分析2007年8 月～2012年12月收治的30例接受过食管支架置入术的晚期食管癌、食管良性狭窄患者临床资料，临床效果非常满意，对患者的观察与护理情况进行总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：选择本院2007年8月～2012年12月30例患者，男 22例，女8例，年龄32～78岁，平均56.8岁。其中按食管癌类型分为三类：晚期食管癌18例，食管术后吻合口狭窄9例，肺癌并发食管气管瘘3例;所有病历经X线或胃镜检查发现食管不同程度的狭窄，其中不能够进食的患者有20例，仅能够进食少量流食的患者有10例。 1.2 方法：取左侧卧位，术前行全身麻醉，经口插入胃镜至食管狭窄处，在胃镜直视下，将导丝通过胃镜活检孔送入食管，通过狭窄部进入胃内，固定好导丝，退出胃镜，然后沿导丝送入扩张器或球囊导管对狭窄部位进行扩张，确定支架置入的深度，通过导丝引导置入支架推送器，再缓慢释放支架，支架脱离推送器后取出推送器。再次插入胃镜至支架上缘观察支架置入位置。 1.3 结果：30例患者的支架置入都是一次就成功的，在同一天就可以顺畅的吃饭。虽然患者在置入支架后会有不同程度的疼痛和异物感产生，但是并没有出现出血的症状。术后经过护理人员的精心护理和照顾，观察30例患者支架置入情况和感觉，只有支架移位和异物嵌顿两种情况，分别有2例和1例患者异物嵌塞，结果是令人满意的。 2 护理 2.1 心理护理：内镜下食管支架置入术已经在医院推广使用了很多年，有关医护人员对操作技术都能够熟练的掌握，但是对于初次接受手术的患者及患者家属来说却是陌生的，最常见的就是因为不熟悉手术方式而产生的恐惧、焦虑心理。护理人员在手术前应该对患者进行详细说明手术过程;将支架置入前和置入后的形状以模型的形式展现，并讲解相关原理;对于术后可能出现的不良反应也告知患者，让其提前做好心理准备;针对患者所提出的的问题，积极解答，帮助其更好的理解置入术，配合医护人员的工作;鼓励患者多与成功接收置入术的患者进行良性的对话，提高对疾病的认识及术后的感觉，消除患者及家属的疑虑，增强对手术的信心。2.2 术后护理 2.2.1 病情观察：观察患者神志是否清醒、体温是否正常、呼吸是否通畅、血压有无突升突降等情况;当有呼吸困难、窒息性咳嗽、皮下气肿时，尽早排除是否是并发吸入性肺炎或者食管气管瘘等疾病;当有呕血、黑便、吃饭困难时，尽早排除是否发生了食管内支架脱落[3]。 2.2.2 饮食护理：一般情况下术后4～6 h就可以吃一些流食，但是特殊患者得依照医嘱安排进食时间，这样做的目的是防止支架因为过早的进食而移位。正常进食的时间一般安排在支架固定后，但是进食的食物不能太热、不能太硬、也不能太冷;进食的次数应该增多，但是每次的量应该减少;进食的速度应保持细嚼慢咽的状态。为防止食物阻塞支架，应该禁食块状食物、易成团或块状的粗纤维食物，饭后温开水漱口以冲洗支架残留食物;为防止支架遇冷回缩脱落，应该禁食冷冻食物。 2.2.3 并发症的观察与护理：①疼痛：支架放入后，患者会感到胸痛，且疼痛随支架的高度而增加，应向患者解释这种疼痛是因为支架撑力和食管扩张造成的正常现象，让其放松心情，并按医嘱在排除其他心绞痛等并发症的情况下服用适量止疼剂即可。 ②出血：由于支架在放入前常要扩张，会造成局部出血，护理人员应该密切观察血量及血性质，是否出现呕血或黑便。如果出血量大且面色苍白、血压骤降，应该及时建立静脉通路，防止发生失血性休克，及时联系医生，实施抢救准备：为防止在呕吐时误吸，将患者的头偏向另一侧，定时测量患者脉搏、呼吸、血压和体温，前三样1次/2 h，后一样1次/4 h，带出血情况得到控制后的 12 h才允许患者吃些许流食[4]。 2.2.4 健康教育及出院指导：患者在出院时应该嘱咐纠正自己的不良饮食习惯和不良生活习惯，避免过激的咳嗽，进行适当的运动，增加免疫力。定期到医院复查，经X线片了解支架位置，要积极配合相关的对症治疗方案，充分发挥支架的作用，更好的抑制肿瘤的迅速发展。

3 参考文献

[1] 蒋芝英.食管内支架置入术后的观察与护理[J].微创医学,2012, 33(1):99.

[2] 唐 娟.内镜下食管金属支架置入术的配合及护理[J].中国医药导刊,2011,12(1):78.

[3] 东亚.食管内支架置入术20例护理措施[J].华北国防医药, 2009,30(1):3. [4] 陈 佳.内镜下食管支架置入术后的观察与护理[J].当代护士,2009, 30(1):2. [收稿日期：2013-10-21 编校：潘宏竹]