临床路径应用于结石性胆囊炎腹腔镜治疗术的效果观察

　　腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式，克服了传统开腹手术的缺点，微创手术只需在患者腹部开1～3个钥匙孔大小的小孔即可完成手术，损伤小，疼痛轻，恢复快，被越来越多患者所青睐。随着医疗技术水平的不断提高，临床经验的日益积聚，加之医疗器械的大力改进，腹腔镜胆囊切除术成为一种安全的治疗方式，愈来愈被广泛应用于临床。为响应卫生部的号召，2012年开始实行临床路径，把腹腔镜胆囊切除术作为临床路径之一。临床路径是医院里的医务人员针对某一种疾病所制作的一种包括监测、治疗、康复和护理等为顺序的工作，以时间为要求的照护工作，降低资源的浪费，避免疾病治疗的延误，使患者享受到优质的服务。选择2012年6月～2012年12月86例结石性胆囊炎腹腔镜手术患者，其中43例患者按临床路径治疗，临床治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择86例患者，随机分为试验组与对照组，每组43例，均为结石性胆囊炎腹腔镜治疗术患者。试验组选用腹腔镜临床路径治疗，对照组选用腹腔镜常规治疗。两组患者性别、年龄、职业、临床诊断等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 实施方法：①临床路径表格的制定：根据腹腔镜手术患者的个人意愿、临床治疗方案和疾病护理常规等特点，采用以时间作为横轴，以入院日期、术前辅助检查、术前疾病指导、术后康复锻炼、健康宣教等作为纵轴，以及手术后并发症的预防等的表格式临床路径单。②临床路径的具体实施办法：患者入院第1 天，由责任护士做入院介绍，主管医生、责任护士每日必须按照路径表上的内容，实施相应的治疗、护理等。让患者和家属能够了解本疾病的诊疗方案、手术方式、预后情况等有关信息，以稳定心里情绪，积极、主动地采取有利于健康的行为方式配合医护人员更好的完成治疗。最后在路径表格单上已经实施的内容相应栏内打“√”，未实施的内容栏内打“×”。医护人员每天进行跟踪评价，并签名。科主任、护士长随机督促、检查实施情况。 ③评价指标：对结石性胆囊炎腹腔镜手术患者的平均住院时间、并发症(出血、肠粘连、伤口感染、胆漏等)的发生数进行详细地分析统计，并发放患者满意度。选用我院自制的住院患者满意度调查表。

2 结果

试验组住院时间、术后并发症发生数均较对照组明显减少(P<0.05)。试验组满意率为74%，对照组满意率为35%，满意度与对照组相比有明显提高(P<0.05)，临床治疗效果显著，见表1。

3 讨论

临床路径的应用，使医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使患者从入院到出院依照该模式接受连续的、系统的检查、手术、治疗、护理、健康教育等医疗服务的“标准流程图”。能充分体现患者不再被动接受治疗，而渴望了解疾病相关知识及自我护理技能[1]。通过实施临床路径，使患者和家属能预先知道治疗方案，主动配合手术治疗，能掌握疾病的相关知识及术后康复锻炼的技能，以提高自身素质和生活质量，使患者早日恢复健康。医护人员在实施路径的过程中，与患者沟通交流的机会明显增多，医患关系更加和谐。能使患者积极参与到治疗、护理活动中来，能动性大大提高，有利于早期康复。临床路径作为一种新的诊疗护理操作规程，将保证患者所接受的诊疗服务项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制，降低并发症的发生率;缩短住院时间，降低费用。临床路径是以患者的住院时间为序绪，把患者临床治疗方案内容、护理内容细化到住院的每一天内，有效控制了环节质量，使患者得到更佳的医疗服务[2]。应用临床路径进行治疗，可以规范临床用药，合理、规范用药，减少滥用药的现象，降低药品比例，降低患者费用，缩短住院时间，提高床位使用率，住院的人次和服务的项目也随之增加，给医院带来经济效益的同时大幅提高社会效益，使医院管理理念步入新台阶。

4 参考文献

[1] 李晓红.乳腺癌术后患者抑郁状况相关因素调查分析[J].调查研究,2004,10(3):212.

[2] 刘书敏,马晓燕,韩晓莉,等.临床护理路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(4):273.

[收稿日期：2013-04-15 编校：苏建东]