临床护理路径在上消化道大出血患者治疗过程中的研究

上消化道出血指的是包括胆道、胰、十二指肠、胃、食管在内的消化道病变引发的出血现象，同时，胃肠吻合手术后的病变出血也属于上消化道出血［1-2］。大出血现象指的是在比较短的时间内，失血量＞1 000 ml或者失血量达到20%的循环血量，在临床上主要表现为黑便和呕血，经常伴有血容量下降所导致的周围循环急剧衰竭，甚至发生严重的失血休克，危急患者的生命健康［3-4］。临床护理路径这是一种整体深化的、综合性较强的护理方式，能够有效配合医生工作，减轻患者痛苦［5］。为了进一步研究临床护理路径在上消化道大出血患者治疗过程中的应用，笔者选择了2011年3月~2012年3月我院收治的120例上消化道大出血患者作为研究对象，进行详细研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择了2011年3月~2012年3月我院收治的120例上消化道大出血患者作为研究对象，上述患者65例男，55例女，患者年龄12~74岁，平均53.2岁。其中，40例十二指肠出血，32例胆道出血，28例胃出血，18例食管出血，2例胃肠吻合手术后病变出血。

1.2方法：临床护理路径的实施。

1.2.1准备工作：患者大都是从急诊科转入的，在转入环节中，护理人员需要用最快的速度准备好心电监护和吸氧装置，最大程度的改善因为缺血情况所导致患者的缺氧，有效提高患者的动脉血氧分压和血氧饱和度，全程观察患者的血压情况和心率情况，及时掌握患者的病情变化，为进行针对性的护理提供了客观依据。

在吸氧装置准备的过程中，全面检查装置是否完备，有无漏气情况出现。蒸馏水、湿化瓶是否有效、合乎标准。因此，这类疾病的患者病情一般都比较严重，家属容易出现焦躁、焦虑的情绪。因此，需要由专门的护理人员保管吸氧装置的开关，以防患者家属出现错误操作，导致严重的安全问题。与此同时，还要向患者家属做好相关的教育工作，做好防热、防火等注意事项。

1.2.2病房护理：患者进入病房之后，需要立即通知医生，并且与同事相互配合将患者移到相应的病床上，上吸氧装置与心电监护装置。组织人员迅速就绪，清理丙方人员，做好家属安慰工作，为患者创造稳定的病房环境。第一，将打针盘和基础盘（备有留置针）准备好并带入病床旁边。帮助患者平卧位置，头向一侧偏，为患者建立多条静脉通道。第二，遵照医嘱，为患者快速输入大量万汶、林格乳酸钠、右旋糖酐等血容量扩充制剂，预防患者在短时间内大出血引发失血性休克。第三，督促并执行医生开出的医嘱，包括交叉配穴、血常规等方面的医嘱，保质保量地完成。第四，全面、动态的监测患者的生命体征以及意识状态、面部神情的变化，一旦发生问题，立即通知医生，并且做好相关的处理措施。第五，在所有的执行操作的时候，都要按照“三查七对”的标准进行严格查对，保证安全性操作。第六，保证稳定、安静的病房环境，在工作人员充足的情况下，安慰探视人员。第七，如果有必要，压迫三腔二囊管止血。

1.2.3从患者住院到出院的护理路径：①住院1~7 d：医嘱：对患者实施常规的外科肝胆护理；禁食、一级护理；告病危；持续心电图监护和低流量吸氧；留陪；营养支持。护理：静脉通道建立；心电监护、吸氧处理；对患者进行健康教育；对患者进行心理护理，树立患者战胜疾病的勇气和信心；患者各方面情况稳定后，向其介绍教授、主治医师、责任护士以及各项安全措施；动态监测患者的生命体征，全面记录出血的颜色、性质、出血量，一旦情况危急，立即通知医生；抢救药物备齐全。②住院8~14 d：医嘱：对患者实施常规的外科肝胆护理；禁食、一级护理；告病重；持续心电图监护和低流量吸氧；留陪；营养支持。护理：吸氧、心电监护；健康指导；全面记录出血的颜色、性质、出血量，一旦情况危急，立即通知医生。③住院15天左右出院：医嘱：对患者实施常规的外科肝胆护理，指导患者合理、科学的进行流质饮食，叮嘱患者疾病恢复时期的相关知识和注意事项，继续树立患者战胜疾病的信念，及时疏导其不良情绪；少量流质饮食、一级护理；停病重；留陪；营养支持。护理：对患者进行相应的健康教育和心理护理；全面记录出血的颜色、性质、出血量，一旦情况危急，立即通知医生。④出院当天：医嘱：完善病例；停所有医嘱。护理：将静脉通道去除；对患者进行出院宣教，包括患者出院之后的正常饮食、活动、休息以及全面的疾病知识，祝贺患者早日康复。

2 结果

述接受临床护理路径的120例患者，住院天数显著缩短，出现护理差错的几率显著降低，有效控制患者出血，提高治愈率。

3 讨论

对于上消化道大出血的患者来说，需要实施全方位的护理，工作强度比较大，涉及的范围也比较广。安全、细致、全面这是临床护理路径的最基本要求，这也是可持续、顺利的实施护理的要求，通过临床护理路径的实施，能有效提高患者护理的标准化和规范化，有效控制出血情况，降低患者疼痛，提高患者满意程度，值得在临床护理工作中广泛推广和应用。

4 参考文献

［1］滕艳玲,黄业娟,黄海清,等. 临床护理路径在针式内镜甲状腺手术患者中的应用［J］.广西医学，2011,12(9):43.

［2］詹娟. 临床护理路径在玻璃体切割患者中的应用［J］.护理实践与研究，2010,12(16):251.

［3］王芸香,孔超萍,陈晓旺. 临床护理路径在肺结核初治患者中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010,12(11):841.

［4］曾梅玉. 临床护理路径在半月板损伤中的应用［J］.医学理论与实践，2012,2(11):102.

［5］杨春玲，张瑞敏. 临床护理路径［J］. 军事医学科学出版社，2009,10(2):785.