胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析

　　食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一，部分患者直到出现严重吞咽困难后才到医院就诊，此时病情已到晚期，失去了手术根治的机会[1]。对于这部分患者，可以使用镍钛合金支架进行姑息治疗，以改善患者吞咽困难症状，提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2012年1月在我院住院治疗的 30例患者作为研究对象，男19例，女11例，年龄28～77岁，平均(49.4±10.3)岁。发病部位食管上段13例，食管中段9例，食管下段8例;狭窄长度4.5～9.0 cm，平均(6.3±2.5)cm。所有病例均经过胃镜活检进行确诊。 1.2 操作方法：使用异丙酚对患者进行全身麻醉。如胃镜无法通过狭窄段，则先采用Savary-Gilliard食道扩张器对狭窄处进行扩张。根据术前对患者食管狭窄位置、长度及程度的评估选取合适的支架，置入冰水中使支架软化，之后取出放入植入器。计算出支架上下端的位置及支架上缘具牙托的距离并做好标记，之后通过活检孔置入导丝，退出胃镜，沿导丝送入植入器，助手此时插入胃镜，操作者根据标记将支架置于正确的位置，之后缓慢退出管鞘，释放支架，并根据情况随时调整支架位置，待支架准确扩张并固定于狭窄处后退出胃镜，完成操作。 1.3 评价标准：采用Stoole法对患者病情进行分级[2]。0级：可进食各种食物;Ⅰ级：可进食软质食物;Ⅱ级：可进食半流质食物;Ⅲ级：可进食流质食物;Ⅳ级：无法进食。于术前和术后对患者病情进行分级，比较患者症状改善情况，并观察患者是否发生出血、穿孔、支架移位等并发症;治疗结束后对患者进行随访，观察症状有无复发。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：本次试验中，所有患者均一次性放置支架成功，支架撑开直径11～16 mm，平均(14.3±1.4)mm。患者治疗前后Stoole分级见表1，患者治疗后吞咽困难症状明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。骨后异物感，给予对症处理后消失;7例患者出现少量出血，经胃镜下止血处理好转;2例患者出现食物堵塞支架，经胃镜取出堵塞物后好转;4例患者因肿瘤生长出现再狭窄，2例患者再次植入支架后好转，2例患者放弃治疗。

3 讨论

我国处于食道癌高发区，且部分患者医疗意识较差，往往在出现严重吞咽困难时才到医院就诊，此时患者已失去进行根治性手术的机会，只能采取球囊扩张、Savary-Gilliard探条扩张或支架植入等治疗手段进行姑息治疗。与食道扩张术相比，采用支架植入术患者症状复发率低，远期疗效好，因此后者目前常作为首选治疗。支架植入术可采取两种操作方式，既通过胃镜直视下放置支架和通过X线透视放置支架。近年来随着操作技术的日益提高，经胃镜放置支架逐渐取得了与X线透视下放置支架相同的成功率，而且其定位更加容易，操作更为简单，并且术后可及时观察患者有无出血、穿孔等并发症发生，并可及时处理，因此其应用日益广泛[3]。成功放置食管支架关键在于术前对狭窄部位情况的准确估计，以及术中对狭窄部位的有效扩张。患者术前应通过胃镜、钡餐检查、透视等多种手段明确狭窄部位具门齿的距离、狭窄部位的长度，并根据支架上下两端均应超过狭窄部位2 cm这一原则选择合适尺寸的支架。使用Savary-Gilliard食道扩张器进行扩张时动作一定要轻柔，切忌使用暴力强行扩张。一般将狭窄部位扩张 12 mm既可，否则食道直径过大容易出现支架滑脱现象。文献报道称，采用食道支架置入术治疗食道恶性狭窄的并发症发生率可达10%[4]。其中常见并发症包括，术后出血、食道穿孔、支架滑脱、支架扩张不全等早期并发症和肿块生长再狭窄、反流性食管炎、食物嵌顿、支架侵入气管或主动脉等晚期并发症。为了避免并发症，一方面要熟练掌握支架植入操作技术，另一方面要严格控制适应症，根据患者病情选择合适的支架，如选用带膜支架、防反流支架等，这样才能为患者带来最好的治疗效果。

4 参考文献

[1] 权 晖,李金保,薛 克,等.食道支架在颈段食管狭窄中的临床应用体会[J].吉林医学,2010,31(6):734.

[2] 仲卫东,王建荣,沈中林,等.内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄36 例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):39.

[3] 黄建宇,杨清杰,张根亭,等.食管支架置入方法的选择[J].中国肿瘤临床与康复,2003,10(4):382.

[4] 廖旺军,李黎波,崔 斐,等.胃镜下支架置入治疗恶性食道狭窄 [J].河北医学,2009,15(1):18.

[收稿日期：2013-05-09 编校：郑英善]