奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年急性上消化道大出血的临床观察

急性上消化道大出血常见的病因通常是由于食管胃底静脉曲张破裂和消化性溃疡，从而造成屈氏韧带以上的消化道出血，其中包括食管、胃以及十二指肠等病变部位的出血症状。另外，罕见病如Dien-lafoy′s病，引起的上消化道大出血也有明显的增高。老年病患急性上消化道大出血有如下特征：①患者缺乏典型病史，症状不具典型性；②突然大量呕血为首发症状，在出血前多无溃疡病史，高位胃溃疡较常见；③慢性溃疡巨大溃疡较常见；④出血量大、速度快，常出现失血性休克，非手术治疗效果差；⑤有多次出血史；⑥易发穿孔、内瘘，幽门梗阻且癌变几率高，并发症多［1］。2010年1月~2012年10月，我科使用奥曲肽联合泮托拉唑治疗52例老年病患的急性上消化道大出血，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：病例均选自我院于2010年1月~2012年10月收治的老年急性消化道大出血患者共96例，病患中男性54例，女性42例，均大于60岁，平均年龄67.2岁，入院时均伴有呕血及（或）黑便症状，经临床表现、实验检验和胃窥镜检查等均符合本实验设计要求，随机分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组44例，两组之间性别、年龄、病因、病情均具可比性，统计学分析表明数据间无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法：所有病患入院都须先给予常规治疗，包括给予吸氧、止血、扩容、输血、预防感染以及监测生命体征等，其中治疗组给予奥曲肽0.1 mg，经稀释后静脉注射，在随后24~72 h内以25~50 μg/h的流速持续滴注，治疗同时给予泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml，静脉滴注2次/d；对照组给予泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml，静脉滴注，2次/d。患者住院治疗期间，密切监测各项生命体征指标以及是否存在呕血、黑便等病况，并复查大便隐血、肝肾功能和血常规等。

1.3评价标准：止血标准为患者脉搏、血压等各项生命体征基本平稳，无呕血、黑便，胃管引流液无血、颜色澄清，化验胃引流物潜血试验阴性且红细胞计数、血红蛋白浓度等不再继续降低，或者胃镜证实病患无活动性出血也可视为止血成功。显效指标为24 h内止血；有效指标为72 h内止血，无效指标为超过72 h仍有活动性出血。总有效率为显效率与有效率之和［2］。

1.4统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，数据中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2结果

两组患者在进行治疗后，观察组的总有效率为96.1%，对照组的总有效率为77.4%。结果如表1。

3讨论

奥曲肽是一种由人工合成的八肽环状化合物，与天然内源性生长抑素具有相似的作用，但作用较强且持久，体内代谢较慢，长于天然抑素30倍；能抑制促甲状腺素、生长激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多，同时，奥曲肽也能抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰岛素的分泌，并可减少门脉及侧枝循环血流量，临床可将其用于门脉高压所引起的食管静脉曲张出血、应激性溃疡及消化道出血，并且可以缓解由胃、肠及胰腺内分泌系统肿瘤所引起的症状［3］。泮托拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，主要用于治疗十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎，具有高度选择性、高效、作用时间持久的特点，可选择性、非竞争性的抑制胃内壁细胞膜中质子泵H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的终末步骤，从而产生强大的抑制胃酸分泌作用，迅速提高胃内pH，众所周知，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内PH值具有止血作用，故泮托拉唑可有效抑酸止血，同时减少了胃酸对出血病灶的刺激，有利于止血和溃疡的修复。泮托拉唑药理作用为在胃壁细胞的酸性环境下反应生成环次磺胺，再特异性地与质子泵(即H+-K+-ATP酶)上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能，但是偶尔能引起头痛和腹泻等不良反应 ［4］。 正如前文所述，上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道大出血，是消化内科常见病，且大多病情危重，老年病患若不积极治疗，病死率明显高于青年人，约30%~50％，因此，积极早期止血治疗具有重要意义［5］。 通过本次实验结果可以发现，奥曲肽联合泮托拉唑能有效控制老年急性上消化道大出血的出血量，两者联合使用可产生协同作用，止血速度快，同时，两者还能保护胃黏膜，降低不良反应，有较高的安全性，比单独使用泮托拉唑更能发挥较好的疗效；另外，迅速止血能为手术治疗赢得时间，可以在临床上推广使用。

4参考文献

［1］朱宏升,李锋.浅谈老年急性上消化道大出血的治疗分析［J］.内蒙古中医药，2010，(1):34.

［2］任秀梅，董志强.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察［J］.中国卫生产业，2011，8(08z):8.

［3］郭岩林.奥曲肽联合泮托拉哇治疗溃疡性消化道出血70例临床探讨［J］.中国社区医师，2013，(4):144.

［4］李向宾.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血36例［J］.中国药业，2011，(1):71.

［5］杨辉.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效分析［J］.内蒙古中医药，2012，31(12):84.