奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙比利联合治疗胃食管反流病疗效分析

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病，指胃十二指肠内容物因各种诱因反流入食管引起上腹部灼痛、反流等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害[1]。西欧和北美食管炎的患病率为10%~20%，亚洲的患病率也在逐年上升[2]。使用抑酸药物治疗GERD虽能获得近期效果,但不能改变自然病程,且停药后容易复发。我院采用奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙比利联合治疗的方法治疗胃食管反流病患者，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2010年9月~2012年8月在我院就诊的56例胃食管反流病患者，其中男32例，女24例，年龄35~64岁。全部病例均符合以下诊断标准：①有明显的反流症状;②内镜下可能有反流性食管炎的表现;③食管过度酸反流的客观证据，如有典型的胸骨后灼痛和反酸症状[1]。经内镜排除消化性溃疡及其他器质性疾病引起的消化道症状，10 d内未服用任何治疗药物。患者随机分为治疗组28例和对照组28例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者开始治疗后均嘱真改变生活方式，调整饮食结构。嘱患者少食多餐、避免饱食和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物和饮料，避免饮用香烟、咖啡。为减少夜间及卧位反流可将床头抬高15~20 cm。治疗组用奥美拉唑20 mg 餐前30 min 2次/d口服、铝碳酸镁1.0 3次/d嚼服、莫沙比利5 mg 3次/d餐前30 min口服治疗。对照组用奥美拉唑20 mg 2次/d餐前30 min口服治疗。两组患者在治疗时都停用其他相关药物，疗程均为8周，同时观察两组不良反应。

1.3疗效评定标准：显效：反酸、上腹部灼痛、胸骨后灼痛等症状完全消失，胃镜下食管黏膜无充血及糜烂，完全恢复正常;有效：症状白天完全消失，偶有夜间胸骨后剑突下烧灼感，胃镜下病灶面积小于治疗前的50%;无效：症状及胃镜下病灶无改善或加重[3]。

1.4统计学方法：采用t检验、χ2检验等进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果对比：治疗组临床症状缓解总有效率为92.9%，而对照组为64.3%，总有效率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P

表1两组患者临床治疗比较

级别例数显效有效无效总有效治疗组2815(53.6)①11(39.3)2(7.1)①26(92.9)①对照组288(28.6)10(35.7)10(35.7)18(64.3)注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者治疗不良反应：两组治疗过程中均未出现明显不良反应。详见表2。

表2两组治疗不良反应比较[例(%)]

级别例数恶心呕吐肝功能治疗组282(7.1)1(3.6)0对照组281(3.6)1(3.6)0

3讨论

胃食管反流病临床表现差异较大，部分患者有典型的反流症状，如反酸、胸骨后烧灼感、嗳气、咽部不适等，甚至出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等胃肠道以外的表现，常误诊为心绞痛、支气管炎等，延误诊断，以致出现食管狭窄、出血、穿孔，甚至癌变等并发症。及时诊断及治疗胃食管反流病非常重要。

胃食管反流病主要发病机制是食管抗反流防御机制减弱、反流物对食管黏膜攻击作用，也可能与胃肠动力降低有关。治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症。我院采用奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙比利联合治疗的方法治疗胃食管反流病患者，观察结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，提示效果显著。奥美拉唑为质子泵抑制剂，对胃壁细胞泌酸小管中的H+-K+-ATP酶具有直接抑制作用，而H+-K+-ATP酶是酸分泌的最后共同通路。由于阻断了胃酸形成的最终步骤，所以，不论是基础胃酸分泌，还是各种形式引起的应激性胃酸分泌，都能受到有效的抑制。由于H+-K+-ATP酶的半衰期长，约30~48 h，其抑酸作用可持续18~24 h以上，从而使得胃、食管免受胃酸损害，保护胃食管表面细胞，促进其愈合[4]。铝碳酸镁为新型抗酸药，其主要具有中和胃酸、吸附和结合胃酸蛋白酶、黏膜保护等作用，从而避免因胃内pH值过高引起的胃酸分泌加剧，防止对胃黏膜的损伤和破坏，有利于溃疡面的修复。莫沙比利是新一代全消化道促胃肠动力药，为高选择性 5-HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显不良反应[5]。

上述试验表明：奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利联合治疗胃食管反流病效果优于单用奥美拉唑，能快速控制症状，防治并发症，提高生活质量，值得临床推广与应用。

4参考文献

[1]钱家鸣.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：369.

[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:1962.

[3]吴胡明,胡正华.雷贝拉唑联合威地镁治疗反流性食管炎[J].临床医学,2007,27(8):21.

[4]王家马龙,侯晓华,吴小平，等.胃食管反流病与质子泵抑制剂[J].中华消化杂志,2003,23(3):176.

[5]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2004:457.

[收稿日期：2013-02-04编校：王丽娜]