乙肝性肝硬化患者心理状况调查分析

作者：张存良 李艳红 李芬燕
作者单位：河南省洛阳市第三人民医院医院消化内科（张存良）河南省洛阳市第五人民医院精神一区（李艳红、李芬燕）
 
 【摘要】  目的 了解乙肝性肝硬化患者的心理卫生状况。方法 采用汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表、自编调查表对60例乙肝性肝硬化患者及60名健康自愿者进行调查，并作对比分析。结果 乙肝性肝硬化患者的抑郁症状发生率为33.33%,焦虑症状发生率为60%,兼有焦虑抑郁症状的发生率为35%。结论 乙肝性肝硬化患者不同程度地存在焦虑、抑郁或二者兼有的心理问题，故在对乙肝性肝硬化患者积极进行内科治疗的同时，应重视对患者的心理咨询和心理康复治疗。
【关键词】  乙肝性肝硬化患者 心理障碍 汉密顿焦虑/抑郁量表 心理治疗
　　随着医学模式的转变，社会心理因素在疾病的发生、发展和预后中的作用日益受到重视，作为医务工作者，我们不仅要重视心理社会因素的致病作用，同时也应注意躯体疾病对患者心理活动的不良影响，本文采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）、自编调查表，对60例乙肝性肝硬化患者及60名健康自愿者进行心理卫生评定，并作对比分析。
　　1  对象和方法
　　1.1  对象  试验组：60例肝硬化患者均为2004年1～12月在我院住院并已确诊的乙肝性肝硬化患者。排除标准：1）凡有明显的精神症状、精神病史及家族史；2）有药物或酒精依赖史；3）病情严重不能完成调查或依从性差者，均排除本组外。其中男49例，女11例，年龄29~64岁，平均48.2岁。文盲1例，小学文化12例，初中文化4例，高中以上文化43例。对照组选择60名年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、居住条件、经济状况等基本与患者相一致的健康自愿者。
　　1.2  方法  选用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）和自编调查表进行调查［1］。汉密顿抑郁量表共有24个条目，每个条目分5个等级：0无；1轻度；2中度；3重度；4极重度，总分超过35分为严重抑郁，20~34分为中度抑郁，8~19分为轻度抑郁，小于7分为无抑郁。汉密顿焦虑量表共有14个条目，每个条目分5个等级：0无症状，1轻度，2中等，3重度，4极重度，总分超过29分为严重焦虑，大于21分为明显焦虑，大于14分为肯定焦虑，大于7为可能焦虑，小于6分为没有焦虑。

　　1.3  统计方法  所有数据采用SPSS10.0统计软件处理,并采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  自编调查表结果  病后客观地对待疾病，心胸开朗者17人(28.3%)，对疾病的发展听之任之，无所谓者9人(15.0%)，对疾病过分担心，心情不佳，怕疾病进一步恶化者34人(56.7%)，担心丧失工作能力者41人(68.3%)，担心丧失现有地位者7人(11.7%)，因经济困难苦恼者32人(53.3%)，对家属或单位的关心支持满意度46人(76.7%)。

　　2.2  HAMA评定结果  60例中严重焦虑7例（11.7%），明显焦虑11例(18.3%)，肯定焦虑18例(30.0%)，可能焦虑17例(28.3%)，无焦虑7例(11.7%)，将严重、明显、肯定焦虑合并，本组焦虑症状发生率为60％，对照组肯定焦虑1例(1.7%),可能焦虑5例(8.3%)，本组肯定焦虑症状发生率为1.7%,两组相比差异十分显著（P＜0.01）。

　　2.3  HAMD评定结果  60例中严重抑郁6例(10.0%)，轻中度抑郁14例(23.3%)，可能抑郁24例(40.0%)，无抑郁16例(26.7%)，将严重、中、轻抑郁合并，本组抑郁症状发生率为33.33％，对照组轻度抑郁1例(1.7%),可能抑郁3例(5.0%)，本组抑郁症状发生率为1.7%,两组相比差异十分显著（P＜0.01）。

　　2.4  HAMD和HAMA联合分析  本组病例仅有焦虑症状16例（26.7％），焦虑和抑郁症状兼有21例（35.0％），发生率两者间差异无显著性（P＞0.05）。

　3  讨论
　　
　　肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一［2］，其中乙肝性肝硬化患者，由于临床症状较重，并发症较多，癌变率较高，且乙肝具有一定的家族传染性，其心理社会问题较突出，以躯体化、强迫、焦虑、抑郁、敌对、偏执、精神病性症状尤为明显［3］。本调查结果亦显示，乙肝性肝硬化患者心理障碍发生率较高，仅焦虑症状（26.7％）和焦虑抑郁兼有的发生率（35.0％）间，差异无显著性（P＞0.05）。焦虑和抑郁症状的出现与性别、社会地位、患者对疾病的了解程度、家庭经济情况、文化程度、并发症以及病人的性格等有关。病程长者（＞5年）易出现心理障碍，特别是易同时发生焦虑和抑郁症状。肝硬化患者常由于劳动工作能力降低甚至丧失，加之很大一笔的医疗费用，使其家人的生活水平明显降低，给家庭带来沉重的精神负担。焦虑和抑郁症状是肝硬化患者常见的心理障碍。迄今为止，有关焦虑和抑郁症状发生的机制尚不完全清楚，可能与遗传、生化、生理、心理、解剖结构等诸因素有关。乙肝性肝硬化患者由于疾病所致的身心痛苦，对医疗活动疑虑，对疾病预后不良担心，甚至“恐癌”心理是引起心理障碍的主要原因。由于焦虑、抑郁症状和躯体疾病之间可产生交互影响，所以在临床上，我们除采用必要的积极的治疗措施外；还应重视患者心理康复治疗，必要时请精神科医师会诊，加服抗抑郁药物或抗焦虑药物，由此亦可见，在综合医院设立精神科［4］，加强开展联络精神病学工作的重要性。

【参考文献】
  　　［1］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-127；133-137

　　［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:440

　　［3］ 刘志霞，郭克锋，郎红娟.50例肝硬化患者心理问题的临床研究［J］.中国临床心理学杂志,2002,10(1):38-39

　　［4］ John Cooper（黄明生译）.联络精神病学［J］.国外医学精神病学分册，1983，10：27