自拟肝脾汤治疗肠易激综合征46例临床观察

作者：徐长辉，史耀勋，田 谧
作者单位：(吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021)
 
【关键词】  肠易激综合征；肝阳虚；肝脾汤；临床观察
 　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是消化系统常见的功能障碍性疾病。临床实践及理论研究认为，IBS是以肝阳虚为特征而致脾胃功能的紊乱［1］，自2006年11月～2008年1月，笔者自拟肝脾汤治疗IBS患者46例，疗效满意，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  将92例患者随机分成两组。治疗组46例，男15例，女31例，年龄19～51岁，平均31.2岁；病程1.5～18年，平均5.3年。对照组40例，男14例，女32例；年龄20～53岁，平均31.3岁；病程1.7～19年，平均4.9年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  诊断标准  参照罗马Ⅱ标准［2］：在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续的）存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中之至少2项：①症状在排便后缓解；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验，t检验。

    2  治疗方法

    　　两组患者平时均对其进行健康指导，包括向患者做好本病的解释工作，解除患者紧张、疑虑情绪，提高患者对治疗的信心，教育患者建立良好的生活习惯，指导患者饮食宜忌，勿饮酒，避免进食辛辣、生冷及肥甘厚腻之品。　　治疗组给予自拟肝脾汤治疗。药物组成：白术25　g，白芍15　g，吴茱萸6　g，木香6　g，厚朴10　g，陈皮10　g，当归15　g，干姜5　g，枳实10　g，甘草5　g。每日1剂，水煎服，4周为1个疗程。　　对照组给予思密达3 g，3次/d，4周为1个疗程。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准  痊愈：腹痛、腹胀消失，每日大便1～2次成形。显效：偶尔出现轻度腹痛、腹胀，每日大便1～2次不成形。有效：经常出现中度腹痛、腹胀，每日大便3～4次不成形。无效：腹痛、腹胀持续存在，较为严重，且每日大便大于4次不成形。

    3.2  治疗结果  治疗组痊愈15例，显效22例，有效5例，无效4例，总有效率为91.30%；对照组痊愈7例，显效10例，有效16例，无效13例，总有效率为71.74%。两组总有效率经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05）。

    4  讨论

    　　IBS临床表现复杂，可归属于中医学腹痛、泄泻、大便难、痞满等范畴。通过临床观察，笔者认为本病的病因与七情不和、饮食失调、劳倦内伤等因素均有密切关系，主要病机是以肝阳虚为特征的脾胃功能紊乱。《内经》言：“肝苦急，急食甘以缓之。”又云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”肝阳虚以散为补，以敛为泻，以甘缓急；同时脾升清、胃降浊的功能正常，则肝阳的功能易于恢复［3］。根据以上原理确定补肝疏肝、健脾和胃的治疗原则，以自拟肝脾汤为基本方。方中白芍、吴茱萸疏肝和脾；白术、厚朴、陈皮来调整脾胃升降功能，白术还可补肝气；木香、枳实行气导滞，木香提取液可使离体兔肠蠕动幅度和肠肌张力明显增强，对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠痉挛有对抗作用［5］，枳实煎剂能使兔离体肠管自发活动紧张性升高，收缩幅度加大，能明显拮抗乙酰胆碱和氯化钡所致的肠管痉挛［6］；当归养肝血，干姜以散寒，甘草缓急止痛，全方共建辛补、酸泻、甘缓之法，以促进肝阳的舒畅条达而易于恢复。

【参考文献】
  ［1］高 强,李慧臻.宣肺理气活血法治疗便秘型肠易激综合征38例［J］.吉林中医药,2007,27（12）：25.

［2］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：461.

［3］樊冬梅,刘凤斌,杨晓军,等.便秘型肠易激综合征(IBS)从脾论治的病机探微［J］.吉林中医药,2006,26(6):4.

［4］韩振琦，宫少雄.结肠炎奇效散治疗腹泻型肠易激综合征临床观察［J］.吉林中医药，2006，26（1）：26.

［5］张国华，王贺玲.木香对胃肠运动作用的影响及机制研究［J］.中国现代实用医学杂志，2004，3（13）：24.

［6］朱 玲，杨 峰，唐德才.枳实的药理研究进展［J］.中医药学报，2004，32（2）：64.