持续静脉滴注噢美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究

作者：潘勇
作者单位：广东省东莞市长安医院内科， 广东 东莞 523843
 
【摘要】  目的：探讨持续静脉滴注噢美拉唑治疗上消化道出血的疗效。方法：我院2007年1月至20007年12月内科住院经内镜证实的消化性溃疡合并上消化道出血患者共计154例,入院后予首剂噢美拉唑80mg静脉推注,然后以8mg/h速度持续静脉点滴72h,观察止血所需时间。结果：142例3d内出血停止,占92.21%,9例4～5d内出血停止,占5.84%,3例5d后仍有出血,占1.95%。 结论：持续静脉滴注噢美拉唑是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效方法。
【关键词】  消化性溃疡；上消化道出血；持续静脉点滴噢美拉唑
　　Clinical Study of Continuous Intravenous Drips Omeprazole in Treatment of Gastric Ulcer Combined Upper Gastrointestinal Hemorrhage
　　PAN Yong
　　Chang'an Hospital of Dongguan City, Guangdong Dongguan 523843 , China
    Abstract：Objective: To study the effect of continuous intravenous drips omeprazole in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage . Method:154 cases patients incharged from Jan. 2007 to Dec. 2007, were given intravenous injection  80mg omeprazole firstly , then with continuous intravenous drips 8mg/h for 72 hours, In the mean while , observing the time of hemostatic. Result : 142 cases of them bleeding was ceased during 3 days, occupied 92.21%. 9 cases bleeding was ceased during 4～5 days, occupied 5.84% . 3 cases bleeding wasn't ceased after 5 days, occupied 1.95%. Conclusion: It's an effective way to treat gastric ulcer combined upper gastrointestinal with continuous intravenous drips omeprazole.
    Key words:  Gastric ulcer ;   Upper gastrointestinal hemorrhage;   Continuous intravenous drips omeprazole
    消化性溃疡合并上消化道出血是内科的常见急诊,药物治疗仍是目前采用的首选方法,其中抑酸治疗为主要措施。H2受体阻滞剂虽可抑制胃酸,但受体的耐受性影响了其长期疗效,质子泵抑制剂乃目前作用最强的抑酸药物。我科根据《中华内科杂志》2005年第1期关于《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》的有关精神，我们对急性非静脉曲张性上消化道出血的患者进行治疗验证，现将其中在2007年1月至2007年12月经内镜证实为消化性溃疡的154例住院患者的相关资料介绍如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  病例资料:男123例，女31例，年龄14～85岁，平均33.05岁，黑便154例，呕血或者呕咖啡样液106例，头晕、眼花115例，出血时间1～5d，平均2.62d入院后均在24h内作胃镜检查明确诊断，胃溃疡38例，十二指肠溃疡116例 ，溃疡大小5～20mm，平均6.8mm，96例未见活动性出血，说明入院经治疗已止血。

　　1.2  给药方法:入院后给予噢美拉唑80mg静推后按8mg/h静脉点滴维持72h。

　　1.3  观察项目及指标:治疗前后详细记录患者的一般情况，出血原因，主要症状，每日呕血、黑便及便血频度、次数、颜色、总量，脉搏、血压、肠鸣音及尿量等变化，定时复查血常规、血BUN,对活动性出血者插胃管,以利观察出血是否停止。

　　1.4  疗效判断:判断止血标准：①患者自觉症状好转,呕血停止或黑便转黄；②生命体征平稳；③胃镜检查未见活动性出血；④胃管内未见血性液。
    
　　疗效判断标准：①3d内止血为显效；②4～5d内止血为有效；③5d后还有出血为无效。

　　2  结  果

　治疗后142例于3d内出血停止，为显效，占92.21%；9例4～5d内出血停止，为有效，占5.84%；3例5d后仍有出血，为无效，占1.95%；总有效率98.05%。

　　3  讨  论
    
　　消化性溃疡的主要并发症是出血，亦是上消化道出血的主要病因，虽多可自限，但有活动性出血或在近期内出血，需静脉途径应用抑酸药，提高胃内pH值,有利于止血治疗。因血小板的凝集在pH>6.0时发挥作用,pH值<5时新形成的血凝块会被迅速的消化而不利止血 。此外，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶而稳定已形成的血痂，因此，理想的止血环境要求胃内pH值达到6以上［1］。

    本方法对噢美拉唑的应用可保持胃内pH维持在>6 的水平以达到有效的止血效果。噢美拉唑特异的作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌, H+-K+-ATP酶又叫“质子泵”，故此类药又叫“质子泵抑制剂”［2］ 。结果中可看出其对消化性溃疡合并上消化道出血的总有效率为98.05%,其中96例在d1内止血，且未出现何副作用,可作为临床推广。

【参考文献】
  　　［1］李岩.上消化道出血的应用［Ｊ］.中国实用内科杂志,2008,3（28）:167.

　　［2］陈新谦,金有豫.主编.新编药物学［Ｍ］. 第14版.人民卫生出版社,2002.334.