胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究

　　作者：董振江,武来兴,李恩军　　作者单位：河北省邯郸市中心医院普一科

　　【关键词】 胃肿瘤;胃切除术;§型间置空肠代胃术;RouxenY吻合术

　　全胃切除后消化道的重建方式为胃肠外科医生所关注。为使重建的消化道更符合生理，避免或减轻全胃切除术后出现的各种并发症，获得满意的术后生活质量，至今不断研究和推出各种消化道重建方法有70余种，其各有优缺点。2005年1月至2007年8月我科采用§型间置空肠代胃术用于全胃切除术后的消化道重建，并与RouxenY法(RouxenY Pouch，RYP)进行对照研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 本组64例，其中男43例，女21例;年龄39～71岁。将64例胃癌患者按双盲法随机分为改良型双S间置空肠代胃术组(§型组)和RYP组。§型组32例，其中男21例，女11例;中位年龄56岁;肿瘤位于MAC/MCA 16例，MC/CM 9例，MA/AM 7例;组织学类型及分级属高、中、低分化腺癌分别为6、18、8例;TNM分期(UICC 1998年标准)属Ⅱ期4例，Ⅲa期12例，Ⅲb期16例。RYP组32例作为对照，其中男22例，女10例;中位年龄57岁;肿瘤位于MAC/MCA 15例，MC/CM 10，MA/AM 7例;组织学类型及分级属高、中、低分化腺癌分别为7、17、8例;TNM分期属Ⅱ期5例，Ⅲa期13例，Ⅲb期14例。2组在性别、年龄及TNM分期间具有均衡性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法：①§型组：全胃切除后十二指肠残端不缝闭，在Treitz 韧带下15～20 cm处切断空肠及其系膜，距远侧端空肠断端40～45 cm处行近侧空肠断端与远段空肠作端侧吻合，然后经横结肠前上提，距远侧端空肠断端20～25 cm处行十二指肠空肠端侧吻合，再与食管行端侧吻合，闭合空肠断端。②RouxenY消化道重建术：即全胃切除后关闭十二指肠残端，在Treitz韧带15～20 cm处切断空肠，先用吻合器将近段空肠断端与远段空肠作端侧吻合，距远段空肠断端45～50 cm。再将远段空肠上提与食管行端侧吻合，关闭残端(5 cm)。2种术式的所有吻合均用吻合器吻合。

　　1.2.2 观察项目：观察术前及术后1年患者的体重、血红蛋白、总蛋白;胃镜检查有无反流性食管炎;有无倾倒综合征等。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　术前2组间体重、血红蛋白和总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)，组内手术前后差异有统计学意义(P<0.01)，术后2组间上述指标差异有统计学意义(P<0.01)。§型组反流性食管炎和倾倒综合征的发生率较RYP组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 2组术前术后观察项目比较(略)

　　3 讨论

　　施行全胃切除术后，患者易出现摄食减少、营养不良、体重下降，并可能发生碱性反流性食管炎和倾倒综合征等。全胃切除后理想的消化道重建应达到以下要求：(1)符合正常生理通道;(2)代胃贮存作用;(3)术后无返流性食管炎，倾倒综合征等;(4)手术安全、简便[1]。各种消化道重建主要集中于先恢复消化道的生理连续性，维持食物正常生理途径[2]。但至今尚无真正理想的消化道重建术式。施开德[3]报道采用“双S”法间置空肠代胃术消化道重建35例，将十二指肠与上提的空肠吻合，并在其吻合口下方将空肠结扎阻断，使摄入的食物进入上提的空肠后完全进入十二指肠，起到代胃的作用。并与P型等吻合法作对照，认为“双S”法消化道重建患者术后的营养状况优于其他重建方式。§型间置空肠代胃术与施开德的“双S”法间置空肠代胃术不同之处是将十二指肠与上提的空肠吻合，但并不在其吻合口下方将空肠结扎阻断，使摄入的食物部分进入上提的空肠后完全进入十二指肠， 起到代胃的作用。能较好的防止发生倾倒综合症和返流性食管炎，并同样使患者术后的营养状况优于其他重建方式。目前对于全胃切除术后消化道重建是否需要保留十二指肠食物通道的连续性仍有争议，但一般认为保持摄入食物通过十二指肠更符合生理，消除了食物与消化液的不同步现象，有利于营养物质的消化吸收。另外本组由于采用吻合器法，手术时间并无明显延长，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 Buhl K，Lehnert T，Schlag P，et al.Reconstruction after gastrctomyand quality of life.World Surg，1995，19：558561.

　　2 程应东，单志堂，周培建，等.全胃切除消化道重建方式的探讨.中华普通外科杂志，2004，13：4446.

　　3 施开德.“双S”吻合重建消化道在全胃切除术中的应用.安徽医科大学学报，2000，35：67.