全胃切除术后消化道重建术式探讨

　　作者：雷忠,王迎宾　　作者单位：大同市五医院，山西 大同 037006

　　【摘要】目的：探讨全胃切除术后不同食管空肠吻合方式的治疗效果。方法：对56 例施行全胃切除术患者的临床资料进行分析。对全胃切除后消化道重建分别采用食管空肠RouxenY吻合术(16 例)、P型空肠襻食管空肠RouxenY吻合术(26 例)和空肠贮袋食管空肠RouxenY吻合术(14 例)。观察患者术后1个月、6个月的营养状态和生活质量。结果：P型空肠襻组和空肠贮袋组术后1个月、6个月营养状态和生活质量较好。结论：P型空肠襻和空肠贮袋RouxenY吻合术是全胃切除术后消化道重建比较理想的术式。

　　【关键词】 胃切除术 吻合术 RouxenY

　　全胃切除术后消化道重建术式众多，食管空肠RouxenY吻合术是目前广泛应用的术式。本文总结2000年—2006年56 例全胃切除患者，分别采用食管空肠RouxenY吻合术，P型空肠襻食管空肠RouxenY吻合术和空肠贮袋食管空肠RouxenY吻合术三种术式，对术后患者生活质量进行比较，了解各种术式的优缺点，探讨全胃切除术后消化道重建的理想术式。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组56 例，均为胃癌患者，其中男42 例，女14 例，年龄43～78 岁。中、高分化腺癌22 例，低分化腺癌18 例，黏液癌及未分化癌16 例。手术分组，食管空肠RouxenY吻合术16 例，P型空肠襻食管空肠RouxenY吻合术26 例，空肠贮袋食管空肠RouxenY吻合术14 例。全组患者术后采用完全胃肠外营养。术后给予化疗。

　　1.2 治疗方法

　　食管空肠RouxenY吻合术：全胃切除后将距Freitz韧带下15～20 cm空肠切断，远端空肠与食管在结肠前或后端端或端侧吻合。在距该吻合口下40 cm的空肠与近端空肠断端行端侧吻合。

　　P型空肠襻食管空肠RouxenY吻合术：将Freitz韧带下15 cm空肠切断，远端空肠上提距断端10 cm处与食管作端侧吻合，断端与上提空肠袢作端侧吻合，形成代胃，近端空肠与距该吻合口下40 cm的空肠行端侧吻合。

　　空肠贮袋食管空肠RouxenY吻合术：将Freitz韧带下15 cm空肠切断，远端空肠上提距断端10 cm处与食管作端侧吻合，断端与上提空肠袢作侧侧吻合，形成代胃，近端空肠与距该吻合口下40 cm的空肠行端侧吻合。

　　2 结 果

　　术后1个月，三组患者每餐进食量均有不同程度减低，但P型空肠襻和贮袋组患者的每餐进食量优于常规RouxenY吻合组，差异有统计学意义。术后6个月，各组患者每餐进食量均有不同程度增加，营养状态逐渐提高，P型空肠襻组和贮袋组患者同样优于常规RouxenY吻合组。

　　3 讨 论

　　食管空肠RouxenY吻合术，操作简单，具有空肠袢长，吻合口无张力，有效防止反流性食管炎的发生。但不能储留食物，食物排空过快，全身营养状况及生活质量欠佳，易发生倾倒综合征。P型空肠襻吻合术和空肠贮袋吻合术允许食物在上消化道有充分的停留，延缓了食物进入小肠的速度，有利于食物与消化液混合，使营养物质得以较好地吸收，避免倾倒综合征。且术后进食量增加，有利于提高生活质量。通过对本组病例的回顾性分析，在术后短时间内，在常规RouxenY的基础上加行空肠P环，或者加行空肠贮袋可以增加患者术后进食量，提高生活质量。理想的代胃术应达到以下要求：保持消化道的连续性;具有一定的储存功能，延长食物排空时间;防止反流功能，减少反流性食管炎的发生;保持较好的营养状态和生活质量。