670例肝炎肝硬化患者血小板及其参数的结果分析

　　作者：杨立宏,马羽萍,黄蕾　　作者单位：西安市第八医院，陕西 西安 710061;西安市中心血站，陕西 西安 710061

　　【摘要】目的：了解肝硬化患者外周血血小板(PLT)及其参数的变化及临床意义。方法：用日本Sysmex KX21型多项目血球自动计数仪，测定670例肝炎肝硬化患者和60例健康对照者的PLT及其参数。结果：与健康组对比，肝炎肝硬化患者的PLT计数明显降低(P<0.01)，平均血小板体积(MPV)增高(P<0.01);血小板分部宽度(PDW)及大PLT比率(PLCR)增高(P<0.01);随着肝硬化患者ChildPugh评分升高，PLT明显下降，MPV、PDW、PLCR明显上升，A、B、C三组之间其PLT、MPV、PDW相互比较，差异均具有非常显著意义(P<0.01)。结论：PLT及其参数是对临床判定肝硬化的肝功能损害程度、出血倾向及判定预后的重要指标。

　　【关键词】 肝炎肝硬化;血小板;参数

　　肝炎肝硬化患者会发生不同程度的脾功能亢进，血小板(PLT)减少或功能障碍是其普遍现象，出血亦是其常见的临床症状，更是导致其死亡的主要原因之一。为了进一步了解肝硬化患者PLT变化情况及其临床意义，本文对670例肝炎肝硬化患者PLT计数极其参数进行检测，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 肝炎肝硬化组670例，均系我院2004年6月至2006年10月的住院患者，其中男520例，女150例，年龄15岁~61岁，平均年龄50.5岁。按照ChildPugh分级标准分级：A级168例，B级220例，C级282例。健康对照组60例，均系健康自愿献血者，其中男30例，女30例，年龄18岁~60岁，平均年龄47岁，全部病例在采集标本前1个月内均未使用过影响PLT及其参数的药物。

　　1.2 方法 使用日本Sysmex KX21型多项目血球自动计数仪极其配套试剂，检测PLT、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、大血小板比率(plateletlarge cell ratio,PLCR)，对所有病例均静脉采血1.5 ml~2 ml，用一次性负压储血管、EDTAK2抗凝，在2 h内测定完毕。

　　1.3 统计学处理 所有数据均采用t检验和方差分析处理。

　　2 结果

　　2.1 肝炎肝硬化患者PLT及其参数的测定 肝炎肝硬化组PLT为(59.4±35.20)×109/L与健康对照组(212.6±45.08)×109/L比较，PLT低于健康对照组(P<0.01)，差异具有非常显著意义。由于仪器的原因或肝硬化患者自身PLT的数量、形态及功能的变化，在670例标本中，只有288例检测出了MPV、PDW、PLCR值。与健康对照组比较，MPV、PDW和PLCR均高于健康对照组(P<0.01)，差异均具有非常显著意义,见表1。

　　表1 肝炎肝硬化患者组和健康对照组PLT、MPV、PDW、PLCR测定结果(略)

　　注：与对照组比较*P<0.01。

　　2.2 PLT及其参数与ChildPugh肝功能分级的关系 随着A组→B组→C组显示PLT逐渐减少，而MPV、PDW、PLCR则逐渐增高。A、B、C三组之间其PLT、MPV、PDW及PLCR相互比较，差异均具有非常显著意义(P<0.01)，见表2。

　　表2 肝炎肝硬化患者组 ChildPugh分级与其血小组及其参数测定结果(略)

　　注：A与B比较,*P<0.01;B与C比较，**P<0.01。

　　2.3 PLT直方图的变化 670例肝炎肝硬化患者的PLT直方图中有88.7%(594/670)的肝硬化患者PLT直方图降波呈不规则锯齿状向右延伸，而且PLT值越低，PLT直方图降波的不规则锯齿状差异越大。

　　3 讨论

　　肝炎肝硬化患者外周血PLT减少是常见的临床表现。PLT是由骨髓中巨核细胞的胞质分离之膜片断所形成，其后主要在以脾为中心的单核巨噬细胞系统中被处理。肝硬化患者PLT计数减少，可能主要是由于肝硬化患者脾脏容量增大及脾内单核巨噬细胞系统过度活跃，PLT过分阻留和破坏所致。本文报道的670例肝炎肝硬化患者的PLT与正常对照组比较，外周血PLT计数明显减少(P<0.01)，与相关的文献报道相一致。有人报道大PLT的出现是由于某些因素刺激所致，所以MPV、PDW和PLCR可作为一种应激反应指标[2]。肝硬化患者PLT数减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，导致新生PLT反应性增多，MPV增加，形成“应急性大PLT”，也说明肝硬化患者出血倾向的发生与PLT数量有关，还与PLT形态变化有关[3]。本文报道的288例肝硬化患者的PLT、MPV、PDW和PLCR与健康对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01);在670例肝炎肝硬化患者的PLT直方图中有88.7%的PLT直方图降波呈不规则锯齿状向右延伸，提示PLT体积增大。肝硬化患者随着病情的变化发展，PLT参数也随着有相应的改变。本文报道的肝硬化患者在ChildPugh肝功能分级中，肝硬化分级越差，PLT减少越低，PLT参数变化越明显。因此，本研究认为，PLT及其参数的变化等4项指标的异常，对判断肝脏受损的严重程度有着一定的临床意义，各项指标的联合检测和动态观察，有助于临床医师对肝炎肝硬化患者的治疗及预后做出评价，对肝炎肝硬化与PLT关系尚应结合骨髓造血功能进行研究，这是我们努力的方向。

　　【参考文献】

　　[1] 梁扩寰，李绍白.肝脏病学[M].第1版.人民卫生出版社，1995：588.

　　[2] 林粤，王北宁，韩玲霞.重症肝病患者的血小板平均体积及其临床意义[J].世界华人消化杂志，1998，6(6)：531.

　　[3] 王修石，袁亚军.对620例肝硬化血小参数与凝血功能相关指标的探讨[J].国际检验医学杂志，2006，27(9)：791.