内镜微波术治疗消化道息肉临床疗效评价

　　作者：魏茂桂　　作者单位：临沂市中医医院，山东 临沂

　　【关键词】 内镜微波术 消化道息肉 临床疗效

　　我院自2002年8月至2006年8月，应用微波治疗仪在内镜下共摘除消化道息肉244枚，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组治疗消化道息肉患者127例(计244枚息肉)，其中男性89例，女性38例;年龄7岁～77岁;其中单发106例，多发21例，有1例大肠息肉多达30枚。息肉分布：食管6枚(中段2枚，下段4枚)，胃17枚(胃底2枚，胃体4枚，胃窦及幽门部11枚)，十二指肠球部息肉12枚，大肠息肉209枚(回盲部2枚，升结肠33枚，横结肠42枚，降结肠37枚，乙状结肠63枚，直肠32枚)。息肉直径0.3 cm～20 cm，息肉有蒂34枚，亚蒂72枚，广基138枚。病理组织学示：炎性息肉107枚，腺瘤性息肉137枚，其中2枚腺瘤性息肉有恶变。

　　1.2 设备与方法

　　1.2.1 设备

　　内镜为富士能450HR型电子胃镜及富士能一88型电子大肠镜。微波内镜治疗仪为合肥产WNZ-1C型，频率为2 450 MHz，波长为12 cm，输出功率为0 mA～200 mA可调。发射电极为球状和针状。

　　1.2.2 方法

　　术前检查心电图、血常规、血小板及出凝血时间。术前10 min肌肉注射解痉药物6542 10 mg。选择功率为80 mA～100 mA、时间每次3 s～5 s，烧灼次数约5次～10次。通过内镜检查孔插入微波电缆天线，并接触息肉，对广基与亚蒂型息肉同时采用“顶部点灼法”及“熨烙法”，对有蒂息肉采用“基底部两侧点灼切割法”治疗，直至息肉脱落。对所有息肉均在微波治疗前取活组织送病理检查。

　　2 结果

　　本组244枚息肉经内镜微波治疗1周后复查息肉全部脱落，创面完全愈合，未出现并发症。2例多发性结肠息肉患者经2次～3次微波治疗后治愈。其余125例均一次微波治疗后痊愈。2例息肉恶变经微波1次治愈，1例随访4 a，1例随访1 a均无复发。

　　3 讨论

　　微波是特定频段的电磁波，作用于人体组织可产生热效应及非热效应。微波的热效应可使组织中水分子、蛋白质分子及各种离子在微波作用下产生热，导致机体产生各种生理反应，这是应用于治疗的依据。如果微波使组织温度升高到42℃时，可抑制细胞的呼吸，抑制癌细胞DNA的合成，RNA的转录及蛋白质合成，从而阻止肿瘤细胞增殖，使细胞失去活力，甚至死亡。利用微波的凝固作用，可行内镜下止血术、息肉灼除术及良恶性消化道狭窄扩张术等。微波应用于医疗的剂量，对患者及操作者均无有害作用。

　　内镜下微波治疗消化道息肉是一种安全有效的技术。具有价格低廉、操作简便、危险性小等特点。特别适宜于基层医疗单位开展。对难已圈套治疗的广基息肉，微波治疗的优点更为明显。对广基息肉，以天线探头的顶端或侧面与息肉顶端接触的效果最好。残基可稍高于黏膜，无须凝固至干坦。否则易损伤正常组织，诱发穿孔。

　　对直径<1 cm的有蒂息肉，我们仍采用顶部直接凝固法，只要息肉及蒂部变为苍白、坚挺即可，术后会自行脱落。对>1 cm的或蒂较长的息肉，我们采用蒂部两侧凝固法，使蒂部组织变色苍白、局部坚挺即可。此时由于血流被阻断，息肉呈暗紫色，术后7 d～10 d左右即自行脱落。

　　对多发性息肉，根据息肉大小，一般每次灼除10枚～20枚左右。每次治疗时间掌握在30 min～40 min。使操作者不至于因疲劳导致操作失常，出现不应有的并发症。本组有2枚息肉恶变，活检证实恶变均在顶部。我们采用工作电流100 mA，从顶部开始使其凝固汽化，均一次治愈。分别随访4 a和1 a，未见复发。有报道40 mA(30 W)温度相当于42℃时，即对肿瘤细胞有杀伤作用。我们用100 mA电流，使息肉完全凝固汽化，疗效可靠。

　　微波治疗应注意以下几点：要求操作熟练，天线探头一定要准确触及息肉以免损伤正常组织;选用功率、时间要适当，避免穿孔;对于不同部位的多发性息肉宜分期治疗;治疗后3 d内应避免剧烈运动，饮食以软食易消化为宜，保持大便通畅。并可酌情应用抗菌、止