200例眩晕患者病因构成分析

眩晕是门急诊常见症状之一。相当多的临床医生对于眩晕的常见病因认识不足，多诊断为椎基底动脉系统供血不足或颈椎病所致的颈性眩晕。不同病因的眩晕患者，其症状体征及治疗均有特殊性。为此总结了本院门急诊及住院眩晕患者共200例，以明确眩晕患者的常见病因。

1资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2010年8月~2013年2月间门急诊及住院部患者200例，年龄在25～ 80岁，其中男83例，女117例。均为以自身或周围物体旋转、漂浮感、晃动或头重脚轻感为主诉的眩晕患者。排除标准：发病初期即出现明显意识障碍、昏迷、激烈头痛、抽搐、肌力3级以下的偏瘫或四肢瘫痪等;各种严重颈椎损伤不能完成Dix-Hallpike试验;全身衰竭、生命特征不稳定等。

1.2 方法：记录患者性别、年龄、诱发因素尤其与活动及体位变换的关系、症状持续时间、伴随症状、合并的相关疾病以及卒中的危险因素。主治医师以上职称的医师在发病初期完成全面神经系统体格检查;由正规康复治疗师完成Dix-Hallpike试验。每个患者均完成经颅多普勒(TCD)、头颅核磁共振、磁共振血管成像或CT等检查。

1.3 诊断标准：各种疾病的诊断标准参照《神经病学》(人民卫生出版社)，其中良性发作性位置性眩晕(BPPV)的诊断标准[1]为：①临床出现头位改变而诱发短暂眩晕发作; ②Dix-Hallpike试验可诱发眩晕;③除外其他疾病引起的眩晕发作如体位性低血压、颈椎病等，手法复位有效。 1.4 统计学处理：应用SPSS11.0统计软件包进行分析，采用χ2检验。检验水准P=0.05。

2结果

2.1 病因诊断：良性发作性位置性眩晕86例(43%)，梅尼埃病15例(7.5%)，前庭神经元炎 8例(4%)，后循环缺血(PCI)65例(32.5%)，其中椎基底动脉系统TIA27例(13.5% )，脑干梗死22例(11%)，小脑梗死16例(8%)，小脑出血3例(1.5%)，神经症22例( 11%)，病因不明确1例(0.5%)。

2.2不同年龄组病因诊断构成不同：详见表1。三个年龄组中疾病构成的差异有统计学意义(P <0.05)。 2.3 常见疾病眩晕持续时间分布：详见表2。其中临床常见的前3位眩晕疾病BPPV、PCI和神经症的眩晕持续时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

眩晕表现为运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位或重力关系体察能力障碍的表现，是神经科门诊常见的主诉。不同年龄以眩晕为主诉病变有所不同，其中最常见的是BBPV，占42. 5%，其次为PCI，占32.5%。在临床诊断眩晕的过程中，误诊较为严重，常结合患者有血管硬化的高危因素或颈椎病而将大部分患者诊断为PCI或颈性眩晕。近来国外有研究[2] 提示BPPV占眩晕患者的大多数，该病无论从症状体征及治疗均有其特殊性。临床医生之所以对本病认识不足，常因较少行Dix-Hallpike试验。因该病多可自行缓解，更易被认为常规治疗有效而误诊。BPPV发病机制目前有两种学说[3]。壶腹嵴顶耳石症以及半规管耳石症学说。依据该两种学说采用手法复位治疗可以逐渐缓解症状。可见本病诊断与治疗均有其独特之处。而PCI等疾病引起的眩晕无论诊断及治疗均与BPPV明显不同。本研究结果提示，在40岁以下眩晕人群中以BPPV和梅尼埃病为主，仅1例为PCI，该患者合并有多年高血压病。40～59岁患者中尽管PCI数量明显增多，但仍以BPPV为首，且神经症也增多。而60岁以上患者PCI比例较前显著增高，BPPV为数仍不少。本研究结果与国内一项研究结果相近[4]。可见临床医生常习惯性地将老年眩晕患者诊为PCI是一误区。BPPV患者眩晕持续时间短，一般10 s以内，较少超过1 min，常常因为患者头位改变而诱发。而PCI患者眩晕较少在1 min之内缓解，且多与头位改变无关，常伴有听力下降、发音不清、复视、双下肢无力等症状。该两种疾病引起眩晕持续时间方面比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。可作为鉴别的重要指征。神经症患者根据病情轻重眩晕时间不定，但仍以数小时为主，与头位改变无关，常与情绪有关，主诉多体征少，Dix-Hallpike试验不能引出眼震，手法复位及常规改善微循环治疗均无效，不难鉴别。TCD是临床上常采用的筛查眩晕病因手段。上述不同疾病椎基底动脉TCD检查发现，血流速度不正常率较高。虽然PCI与BPPV相比血流速度不正常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。但其中近三分之二的BPPV患者血流速度异常，原因考虑为这些患者的年龄因素以及合并有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等血管损伤因素。但因Dix-Hallpike试验阳性，且1~3次手法复位明显缓解故排除PCI。因此，单独通过TCD检查作出诊断极易误诊。且TCD结果受不同操作者技能水平影响较大。综上所述，眩晕病因复杂，涉及多学科。临床诊断的关键是对这组疾病的全面认识。重要的是完整采集病史，眩晕持续时间、与头位改变的关系以及伴发症状;仔细的神经系统查体和Dix-Hallpike试验;结合必要的TCD、头颅CT或MR检查;高度怀疑BPPV的可给予手法复位诊断性治疗。

4参考文献

[1]储旭华，夏怀林，汪滨农，等.良性位置性眩晕的自我治疗[J].中华神经科杂志，2006 ，39：122.

[2]Halmagyi GM.Diagnosis and management of vertigo[J].ClinMed,2005,5(2)：15 9.

[3]单希征.位置性眩晕的诊断与治疗[J].中国医刊，2009,44(2):11.

[4]陈彦，赵志林.眩晕患者常见病因及临床特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,20 08,6(9):1131. [收稿日期：2013-09-29编校：李晓飞]