二硫化碳慢性中毒患者神经电生理检测结果分析

　　二硫化碳(Carbondisulphide,CS2是一亲神经毒物，广泛用于生产粘胶纤维、玻璃纸、四氯化碳、橡胶硫化、熏蒸以及作为脂肪、树脂、蜡、漆、樟脑、硫、磷、碘的溶剂，因此在这些作业中均有接触;S2的机会，“1856年Delpech首先报道了24例CS2中毒病例本文通过对X20例，慢性CS2中毒患者进行临床观察及神经电生理检测，经一步探索CS2，毒的神经损害的客观依据，现将结果报道并分析如下。
　　临床资料
　　1.1一般资料2009年11月，在我市一家粘胶纤维生产的车间里，有120例患者，发生集体CS2中毒，其中长期接触CS2最长为13年，最短为6个月，平均8.9年男102例，女18例，年龄22-55岁，平均36.7岁。120例患者中，主诉有头痛、头晕49例(41%)、失眠40例(33%),乏力83例(69070)、肢体麻木65例(54%)查体:(膝、跟键)反射降低85例(71%)。入组病例均无感染性多发性周围神经病、糖尿病等病史，无服用异烟胁、吠喃类等药物史，无正已烷、铅、苯等中毒史。
　　1.2仪器和方法采用丹麦Keypont型肌电图诱发电位仪，进行神经远端传导检测。检测时用表面皮肤刺激电极和记录电极。电刺激予以0.2ms矩形方波，刺激频率1Hz，刺激电量10}90mA。地线置于记录与刺激电极之间。被检测者均在安静、屏蔽环境中，室温保持在22--250C，同时确保皮肤温度在28℃以上。
　　1.3神经传导检测正中神经腕部刺激，大鱼际肌记录末端运动传导测定，指3至腕段顺向性感觉传一导测定;尺神经腕部刺激，小鱼际肌记录进行运动传导测定，指5至腕段顺向胜感觉传导测定;胫神经内躁刺激，拇短屈肌进行运动传导测定，外躁至排骨中段顺向性感觉传导测定;排总神经足背跺关节刺激，趾短伸肌进行运动传导测定，外躁至排骨中段顺向性感觉传导测定。测各条运动神经末端运动传导潜伏期(Dl}'L)、运动传导速度(MCV)、复合肌动作电位波幅值‘dCMAPA);测各条感觉神经末端感觉神经传导速度(SCV)和感觉神经电位波幅值(SNAPA)。以上测值参考汤晓芙曰所测的正常值及本院实验室。
　　1.4结果120例CS2中毒患者各神经的传导测定结果(对=12.535,P<0.01)，见表1}12c例Cs2中毒患者运动感觉神经传导测定结果见表2(P>0.05O120例Cs2中毒患者神经传导各指标结果见表3(x=68.071,P<O.O1)。检测资料结果显示:CS2中毒对神经的损害主要为神经的电位波幅降低、末端运动传导潜伏期延长，运动神经和感觉神经均受累，且以下肢明显。
　　2讨论
　　本文120例患者的资料结果显}}:(1)运动神经异常率59%,感觉神经异常率63%,两者比较差异无统计学意义，说明运动神经与感觉神经均同时受累，无统十}-学差异。}2)排总神经、胫神经、正中神经、尺神经传导测定异常率分别为73%,68%,51%,52%，以上肢的尺神经和下肢的胫神经比较，X==12.535,P<0.01有统计学差异，说明下肢较上肢更为明显。(3)在检测项目分析中，SNAPA52%,dCi1}IAPA49%,D}VL41%,MGV33%,SCV310/0,这些指标相互比较，差异有统计学意义。其中AWL和dCMAl'A比较，才=6.410,P<0.05，有统计学差异，说明神经损害以电位波幅降低最明显;OWL和l}!ICV比较，才=6.134,P<0.05，有统计学差异，说明末端潜伏期延长。其次，而神经传导速度减慢较轻。下述神经电生理改变，可能与120例患者接触CS2时间不长，只是远端段较大直径的纤维受累有关。
　　CS2急性中毒多发生于19世纪末至本世纪中期，因生产事故时意外接触高浓度CS2后发生，主要表现为急性中毒性脑病二长期接触较低浓度的CS2或有短暂的较高浓度接触后，可发生慢性CS2中毒。表现为头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、易激动、情绪障碍等脑衰弱综合征及心悸、手心多汗、性功能减退等自主神经功能紊乱川。周围神经系统是CS2作用的主要靶器官之一，特别是长期接触较低的浓度，CS2主要引起周围神经病。周围神经病表现为四肢远端麻术、感觉异常、一下肢无力、胖肠肌疼痛。多呈对称性分布，下肢尤为明显ui神经电生理改变是CS2中毒所致周围神经病的一项客观而敏感的指标。CS2所致周围神经病是以远端轴索为主。特别是早期，起病隐袭，多先累及下肢，这大概与离神经元最远有关。神经电生理__仁则呈现为(dC1VIAPA和SNAPA的降低，当有相当数量的、快传导的大纤维变性时，可引起Da%L延长及传导速度的减慢。
　　综上所述，神经电生理检测，可早期发现CS2中毒性周围神经病。因此，从预防和早期诊断观点出发，对长期从事接触CSC作业的工人，进行广泛开展这一检查是非常必要的。
　　3参考文献
　　张寿林. 二硫化碳神经毒性临床研究[J].{H}中国工业医学杂志,2001,(06):21.
　　WHO. Enviromental Health Criteria 10,Carbon disulfide[S].Gene-va:WHO,1979.
　　汤晓芙. 临床肌电图学[M].{H}北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995.51-61.
　　张承洁,封苏新,管青山. 二硫化碳中毒90例临床及神经传导研究[J].{H}临床神经电生理学杂志,2008,(03):7.