急性脑卒中患者血清C-反应蛋白水平变化

血清C-反应蛋白(CRP)是炎性反应的生物学标记物之一， CRP持续增高提示机体存在慢性炎性反应或自身免疫疾病，脑梗死、脑出血发生和发展过程中，炎性反应起着重要作用。本研究通过观察80例急性脑梗死和脑出血患者血清CRP的水平变化，探讨急性脑梗死、脑出血与CRP水平变化的关系及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年6月～2013年12月在我院神经内科住院的发病在1周内的脑梗死患者和脑出血患者各40例，脑梗死组男24例，女16例，年龄43～82岁，平均(63.06±12.32)岁。合并有糖尿病病史8例，高血压12例。脑出血组男26例，女14例，年龄42～85岁，平均(61.35±11.26)岁。合并糖尿病史6例，高血压15例。所有患者入选标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实诊断[1]。排除标准：合并有明显肝、肾或心脏功能衰竭、感染、风湿免疫系统疾病、肿瘤;近3个月内患心肌梗死、其他血管闭塞性疾病;服用炎性反应抑制药物或免疫抑制剂或激素类药物。同期选择住院眩晕患者40例作为对照组，男28例，女12例，年龄33～81岁，平均(60.24±11.22)岁。三组间性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 CRP的测定：三组患者均于入院后次日清晨采空腹静脉血 2 ml，采用散射比浊法进行测定，仪器为BN100特种蛋白仪。本院正常参考值为0～5 mg/L。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死组CRP为(4.94±1.58)mg/L，脑出血组CRP为(4.48±2.07)mg/L，对照组CRP为(2.25±0.81)mg/L，脑梗死组和脑出血组患者血清CRP水平均高于对照组，与对照组比较，脑梗死组和脑出血组患者血清CRP水平升高差异均有统计学意义(P<0.01)。脑梗死组与脑出血组两组间差异无统计学意 义(P>0.05)。

3 讨论

CRP是在各种因子(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)诱导下，肝脏细胞产生的一种急性反应蛋白[2]。正常情况下，人体内含有微量形式的CRP，存在血清中，当机体碰到应激状态时，如急性炎性反应、创伤或脏器梗死时，肝脏细胞合成CRP速度增快，在损伤的6～8 h内迅速升高，并在48～72 h达高峰，甚至可升高3 000倍。所以CRP水平可以用作判断创伤、炎性反应的急性期非特异性标志。CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。炎性反应可能在脑梗死和脑出血的病理生理机制中起重要作用，检测CRP水平有望成为脑卒中病情评估的指标之一。

实验性脑卒中的研究证实，局部脑缺血后2h脑组织出现病理性改变，导致炎性介质白细胞介素释放，诱导CRP产生，导致 CRP水平升高，并且CRP的变化与神经症状正相关，CRP是脑组织瞬间损伤的早期信号[3]。还有研究结果表明，脑梗死患者C-反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关，提示 C-反应蛋白可以作为判定患者病情轻重的指标之一[4]。临床研究显示，血清CRP水平是一种能够预测老年人发生缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的独立危险因素;血CRP的水平也是卒中预后不良最强的危险因素[5]。研究表明，CRP不仅可以反映炎性反应状态，同时也可能是动脉粥样硬化的致病因子，降低CRP 水平可能改善其预后。动脉粥样硬化时总伴有炎性反应，故动脉粥样硬化患者体内CRP多存在升高情况，CRP可以反映动脉粥样硬化患者的临床病情。CRP是一类非特异性指标，其可以用作评估脑血管疾病患者危险性及预后。抗血小板聚集药、他汀类降脂药和血管紧张素转换酶抑制剂能够降低血CRP浓度，改善卒中患者远期转归的效应可能与减轻炎性反应亦有关[6]。目前的临床试验中，已经发现阿司匹林和他汀类药物可有效降低血清CRP水平及未来发生冠状动脉缺血事件的几率。

本研究分别测定急性期脑梗死与脑出血两组的血清CRP含量，并与正常对照组进行对照。结果显示脑梗死组CRP含量明显高于对照组(P<0.01)，脑出血组CRP含量也明显高于对照组(P<0.01)，脑梗死组与脑出血组之间CRP含量差异无统计学意义(P>0.05)。急性脑梗死和脑出血早期血CRP均升高，与文献报道一致[7]。提示血清CRP水平与脑梗死和脑出血的发生、发展都有密切关系，炎性反应在脑梗死、脑出血病理生理过程中可能起重要作用。脑出血时多伴有出血灶周围组织的缺血，可以引起与脑梗死同样的病理生理过程。脑卒中是一种特殊类型脑损伤，发病后机体发生急性时相反应，CRP水平升高。CRP水平愈高，提示脑卒中的炎性反应愈强，较强的炎性反应加速缺血区脑组织的损伤，导致病情加剧，因此，脑卒中患者急性期CRP水平与病情与预后密切相关。对CRP水平较高的患者应加强病情监测，加以控制，防止病情进展，加快患者的康复[8-9]。

急性脑梗死、脑出血早期CRP水平升高说明其病理机制中炎性反应的参与。临床工作中，测定脑卒中急性期的血CRP水平变化，对于早期诊断，判断病情的轻重，研究干预炎性反应机制、降低CRP的水平与改善预后关系可能有一定的意义，但仍需进行更深入的研究。

4 参考文献

[1] 吴长鸿,刘 斌.全国第四届脑血管病学术会议[J].中华医学信息导报,1996,16(1):26.

[2] 许绍强.超敏C-反应蛋白在颅脑疾病中的应用价值[J].现代医学,2007,7(11):20.

[3] Dziedzic T,Gryz EA,Turaj W,et al.Serum interleukin-6 soluble receptor in relation to interleukin-6 m stroke patients[J].J Mol Neurosci,2004,24(2):293.

[4] 詹建梅,俎德玲.急性脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白与神经功能缺损的关系[J].心脑血管病防治,2007,7(5):334.

[5] 汪春娟,姜亚平.C-反应蛋白与缺血性卒中[J].国外医学脑血管疾病分册,2005,13(7):533.

[6] 贾扬地,张其根.血清超敏C-反应蛋白水平与心脑血管疾病关系探讨[J].蚌埠医学院学报,2003,28(5):453.

[7] Silvestri A,Vitale C,Ferretti F,et al.Plasma levels of inflamnatory C-rective protein and interleukin-6 predict outcome in elderly patients with stroke[J].J Am Geriatr Soc,2004,25(9):1586.

[8] Napoei M,Papa F,Bocola V,et al.C-rective protein in ishemic stroke:an independent prognostic factor[J].Stroke,2001,32(6):917.

[9] 张一凡,杨建华,张忠雷.急性脑出血患者C-反应蛋白升高与预后的关系[J].临床神经病学杂志,2005,18(4):304.

[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]