颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值

对2012年3月～2013年3月156例疑有颅内出血的新生儿采用颅脑超声检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月在我院出生的156例疑有颅内出血的新生儿，男75例，女81例，年龄30 min～15 d，其中早产儿104例，足月儿52例;分娩的方式：剖宫产49例，助产20例，轻度窒息29例，重度窒息20例，宫内窘迫38例。临床表现：肌张力出现异常72例，抽搐8例，昏迷11例，嗜睡28例，无明显症状型37例。所有的新生儿经颅脑超声检查并诊断成颅内出血后，均需采用脑部CT检查进行证实。

1.2 仪器型号：本组研究选用索诺声牌便携式彩超M-Turbo诊断仪，探头为新生儿专用的探头C8-5，中心频率为7 MHz。

1.3 检查方法：受检的患儿采用仰卧位，在受检的患儿睡眠或安静的状态下，按照颅脑超声检查的常规方法，经患儿的前卤门进行冠状和矢状的连续多角度扫描[1]。仔细观察患儿大脑半球双侧和脑部实质结构的回声情况，同时测量出侧脑室双侧前角的纵径宽度、第三脑室的大小前角到中线的距离，中线到双侧颅骨的距离以及透明隔腔的距离;采用多普勒彩色超声观察受检儿颅内血流的分布情况，并测量出脑动脉的血流频谱[2]。

1.4 颅内出血的分级：按照Papile分级的方法将颅内出血分成4 级：Ⅰ级：双侧或者单侧脑室的管膜出血，超声检查显示在侧脑室的前下方有可见的点状、片状或团状的强回声;Ⅱ级：脑室的管膜出血且经过脑室的管膜进入脑室腔，脑室没有出现扩张，脉络丛的形态发生改变。超声检查显示可见的点状的强回声，回声增强;Ⅲ级：脑室内有出血，且伴有脑室扩张，超声检查显示室内有团状的强回声;Ⅳ级：脑室内有出血，且伴有脑室扩张，能侵犯到脑实质，超声检查显示脑室周围回声区增强。

2 结果

本组156例疑患有颅内出血的新生儿中颅内出血者99例，经颅脑超声检查测出83例(83.83%)，包括脑室内的出血者Ⅰ级53 例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例，合并脑积水者1例，缺血性的脑病者5 例，脑室旁的脑白质出现损伤者1例，脉络丛内有强回声的光斑者3例。漏诊16(16.16%)例，包括硬脑膜下的出血者10例和小脑出血者6例。

3 讨论

颅内出血患儿多以早产儿为主，尤其是孕期不足35周，体重不足1 500 g早产儿。原因可能是由于早产儿的脑部缺血或缺氧造成其颅脑内部血管出现扩张、血流量发生变化以及血压增大，使得胚板基质的血管断裂或者室管膜破裂，出血破入脑室或周围的脑实质，足月儿也能发生颅内出血且以硬膜下的出血为主。

本研究对156例疑有颅内出血的新生儿进行颅内超声检查，并用脑CT进行证实，共有83例患儿经颅脑超声检查测出颅内出血，其超声检查的特点为：①脑室内的出血，即出血破入脑室腔：脉络丛边缘不规则，回声增宽，对周围的组织没有明显的影响，侧脑室内有强回声。②室管膜下的出血：冠状切面显示侧脑室的前角与体部的下方有片状的强回声，在出血的早期，片状的强回声边界尚不清晰，出血稳定后回声边界清晰，增强。③脑室内的出血伴有侧脑室的扩张：矢状切面显示的是侧脑室内扩张的部分或者其中充满了强回声，出血量增大时，能够使第三脑室发生扩张，此时应注意动态的观察患儿病情的进展情况。④脑室内的出血合并周围脑白质的损伤：常发生在单侧脑室，并伴有周围脑白质的髓静脉发生出血性的梗死。

颅脑超声检查能够为医生提供患儿颅内出血的部位以及出血的程度，使医生能够动态地了解颅内出血的过程，估计出颅内出血发生的时间，为新生儿颅内出血的临床诊断提供了重要的依据。本研究在为新生儿进行颅脑超声检查之后均需经过脑部CT 的证实，发现共有99例患儿确诊为颅内出血，其中经颅脑超声检查测出的患儿83例，确诊率为83.83%，另有16例患儿漏诊，漏诊率为16.16%，与林淑莲等的研究结果相一致[3]。漏诊的病例包括 6例小脑出血者和10例硬脑膜下的出血者，小脑出血的漏诊原因可能与患儿颅窝的内部本身就能正常反射回声，造成血液或正常的脑组织不易鉴别有关，而漏诊硬脑膜下的出血则可能与颅骨遮挡和声窗受限有关。

综上所述，颅脑超声检查对新生儿颅内出血诊断有着显著的效果，能够颅脑内部较为微小的病变进行早期的诊断，准确性高，是目前新生儿颅内出血诊断的首选方法。

4 参考文献

[1] 刘中朝.颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药,2011,30(18):89.

[2] 潘 涛.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].中华医学超声杂志,2012,8(9):689.

[3] 林淑莲.颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值[J].中国实用医药,2010,27(7):98.

[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]