思密达山莨菪碱治疗呼吸衰竭并发上消化道出血的临床疗效观察

作者：陈良，方芳，卿燕
作者单位：武警四川省消防总队医院，四川 成都 610072


【摘要】  目的 观察应用思密达与山莨菪碱治疗呼吸衰竭并发的上消化道出血的临床疗效。方法 83例病人分为三组。A组口服或鼻饲思密达和山莨菪碱混合剂；B组鼻饲或口服奥美拉唑胶囊。C组静脉滴注雷尼替丁。结果 A组治疗总有效率89.66%与B组（96.15%）比较疗效相近，Ｐ>0.05，B组药有加重气道阻塞副作用。A组与C组（总有效率67.86%）比较A组明显好于C组，Ｐ＜0.05。结论 思密达与山莨菪碱混合剂是治疗呼吸衰竭并发的上消化道出血有效药物之一，副反应小。

【关键词】  思密达；慢性呼吸衰竭；山莨菪碱；上消化道出血

　　Curative Effect Observation of Smeeta and Anisodamine in Treating Upper Gastrointestinal　Hemorrhage Complicated from Respiratory Failure

　　Chen Liang, Fang Fang, Qing Yan, Hospital of Wujing Sichuan Fire General Brigade, Chengdu, Sichuan Province 610072

　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To study the curative effect of Smeeta and Anisodamine in treating upper gastrointestinal hemorrhage complicated from respiratory failure.Ｍｅｔｈｏｄｓ  83 cases were divided into 3 groups: Group A,Group B and Group C. Patients in Group A received oral application or nasal feeding of the mixture of Smeeta and Anisodamine; patients in Group B received oral application or nasal feeding Omeprazole; patients in Group C received transfusion of Ranitidine.Ｒｅｓｕｌｔｓ  The total effective rate of Group A (89.66%) was approximate to that of Group B (96.15%) but much superior to that of Group C (67.86%).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  The mixture of Smeeta and Anisodamine is effective in treating upper gastrointestinal hemorrhage complicated from respiratory failure with fewer side effects.

　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ  Smeeta  chronic respiratory failure  Anisodamine  upper gastrointestinal hemorrhage

　　上消化道出血是Ⅱ型慢性呼吸衰竭的严重并发症之一，其病死率高，我们用思密达山莨菪碱混合剂治疗Ⅱ型慢性呼吸衰竭并发的上消化道出血取得满意疗效，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  收集我院2003年3月至2007年6月住院诊断为Ⅱ型慢性呼吸衰竭并发加上消化道出血患者共83例，患者(既往有胃肠溃疡、肝病史、血液病、出血倾向疾病的患者不进入本研究)，均符合其血气分析诊断标准即Paco2>50mmHg，Pao2<60mmHg。其呕血或胃管抽出咖啡色物，黑便、大便潜血阳性并排除下消化道出血。全部病例分为A、B、C三组，患者的年龄、性别、病程、原发病等无差异，具有可比性，见表1。

　　表1  三组患者相关临床资料对照（略）

　　注：三组间无统计学差异，Ｐ＞0.05

　　1.2  方法  三组均采用吸氧、抗感染、化痰、平喘及呼吸中枢兴奋剂等药物治疗相同。A组给予思密达3g（蒙脱石散剂，博福-益普生天津制药有限公司）和山莨菪碱5mg加入温开水混合成50ml口服，肺性脑病和无法口服者采用胃管注入，1日3次，疗程7天。B组给予奥美拉唑胶囊20mg（商品名洛赛克）口服，肺性脑病和无法口服者由胃管注入，1日2次，疗程7天。C组给予雷尼替丁注射剂100mg滴注，1日2次，疗程7天。

　　1.3  观察指标  脉搏、呼吸、血压、大便颜色、胃液抽出的性质，每日查血红蛋白，红细胞计数，每日进行大便隐血试验。

　　1.4  疗效标准判断  （1）显效：3天内胃液抽出为澄清或略呈浅绿色，血红蛋白和红细胞数量稳定或有所增加。大便呈黄色，隐血阴性，脉搏、血压稳定。（2）有效：5天胃液抽出为澄清或略浅绿色，血红蛋白和红细胞数量稳定，大便隐血阴性，生命体征稳定。（3）无效：7天胃液抽出为呈咖啡色或淡红色或大便黑色隐血阳性。

      1.5  统计学习法  数据以±s表示，组内比较系用χ2检验。

　　2  结果
   
　　A组与C组比较，A组总有效率明显好于C组，P＜0.05；A组与B组比较两组总有效率相似，P＞0.05，见表2。
 
　　表2  三组患者临床疗效比较（略）

　　A组与C组比较,χ２=4.0726 ,V=1,查χ２界值表，X２0.05(1)=3.84,得Ｐ＜0.05 ； B组与C组比较χ２=5.4015 ， V=1,查χ２分布界值表，χ２0.025（1）=5.02。得Ｐ＜0.025<0.05。A组与B比较，χ２=0.1653 ,V=1,查χ２分布界值表，χ２0.5(1)=0.45，Ｐ＞0.5>0.05。                    
　　
       3  讨论
   
　　 慢性呼吸衰竭由于缺氧和二氧化碳潴留，缺氧使胃粘膜细胞代谢障碍，胃粘膜屏障功能受损。导致胃粘膜充血、水肿，糜烂渗血或应激性溃疡。胃粘膜抵抗力显得更低。高碳酸血症、胃壁细胞碳酸酐酶活性增加，使胃氢离子增加，刺激胃酸分泌增加。胃粘膜进一步受损， 则导致糜烂、溃疡、出血［１］。严重的缺氧和高碳酸血症使血液中的凝血酶活性增高，激活凝血过程，导致血管内弥漫性凝血，过多的消耗了凝血因子引起凝血机制障碍，另一方面纤维蛋白溶解系统活性增加而造成胃肠粘膜更易出血。氨茶碱、激素等药物可刺激胃粘膜诱发出血［２］。思密达是从天然蒙脱石提取的一种药物，为天然的晶格状双凹面体氧化硅与单八面体氧化铝组成的片状结构，具有表面积巨大、不均匀带电性与滑动粘塑性，可均匀连续覆盖在消化道表面，以静电与物化作用发挥疗效。它可与消化道粘液结合直接增加粘液厚度，刺激内源性PGs合成而使粘液分泌增多，并使之降解减慢而增强消化道粘膜屏障，同时抑制胃蛋白酶活性，螯合胆盐固定吸附并清除HP［３］，使溃疡愈合加快,因而是一种多重功能的消化道粘膜保护剂。可缓冲胃酸作用而提高胃内PH值，使新形成的血凝块免于溶解、消化［４］。山莨菪碱为M胆碱受体阻滞剂，改善微循环，口服胃肠道吸收少［５］。我们利用思密达特有的吸附和粘膜保护作用，将山莨菪碱混入其中以利后者在局部发挥改善加强血液循环。质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的H+－K+－ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。H２受体兴奋引起气道平滑肌舒张，H1受体兴奋可引起气道平滑肌收缩，H２受体阻滞剂可拮抗由H２受体激动剂引起的气道平滑肌松弛作用，并能增加H1受体所致的气道平滑肌的收缩作用［６］，加重气道阻塞。而思密达与山莨菪碱治疗慢性呼吸衰竭并发的上消化道出血与奥美拉唑无统计学上显著差异，与雪尼替丁治疗组差异显著，而思密达与山莨菪碱治疗上消化道出血副作用少值得进一步推广使用。

【参考文献】
　　［1］ 戴自英.实用内科学［M］.第9版.北京：人发卫生出版社，1995.896.

　　［2］ 杨华.当代内科学［Ｍ］.北京：中国中医药出版社，2002.1624.

　　［3］ 吴淑琴.思密达合用法莫替丁治疗消化性溃疡［J］.临床荟萃，1996,11(6):279.

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　　［5］ 徐叔云主编．陈敏章，王振纲主审.临床用药指南［M］.第2版，1994.430.

　　［6］ 王山泽.支气管哮喘发病机理和防治进展［M］.济南：山东技术出版社，1992.89-92.