胃镜下喷药止血治疗上消化道出血的疗效观察

作者：张川渝，张 东
作者单位：401445 重庆，重庆松藻煤电公司总医院内科


 【摘要】  目的 观察胃镜直视下直接给药治疗上消化道出血的疗效。方法 139例上消化道出血患者随机分为治疗组67例（内镜下喷药组）与对照组72例（常规治疗加口服止血药物组）。结果 内镜下喷药止血治疗上消化道出血组总有效率为92.5%，未行内镜下喷药止血治疗组总有效率为81.9%，两组比较，总有效率治疗组优于对照组。结论 内镜下喷药止血治疗上消化道出血可以明显提高疗效，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效、有前途的方法。 

【关键词】  上消化道出血；胃镜；喷药；止血

    急性上消化道出血是内科急症之一，原因繁多，常见有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，其中消化性溃疡约占50%～70%，如不及时救治，可出现循环衰竭而危及患者生命，病死率高［1］。内镜应用于临床检查已有较长的历史，目前仍是上消化道出血的首选检查方法，随着急诊内镜检查的开展，上消化道出血的确诊率明显上升（达80%～90%），并可根据出血表现分为活动性出血、近期出血和非出血性病灶。近年来，已广泛开展内镜下的各种治疗技术。如：对食管-胃底静脉曲张破裂以硬化剂、环套结扎法等，对非静脉曲张破裂出血，通过内镜进行药物喷洒法、局部注射法、高频电凝止血、热探头凝固止血等［2，3］。我院2004年1月～2007年10月施行内镜下药物喷洒法治疗上消化道出血取得满意效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2004年1月～2007年10月139例患者为研究对象，均诊断为上消化道出血，随机分为治疗组（内镜下喷药）与对照组（常规治疗加口服止血药物）。其中治疗组67例，男55例，女12例，年龄18～81岁，病程1天～2年，血红蛋白＞70 g/L 29例，＜70 g/L 38例。病种：消化性溃疡45例（其中十二指肠球部溃疡31例，胃溃疡、吻合口溃疡、残胃溃疡14例），胃黏膜糜烂出血15例，食管-胃底静脉曲张破裂出血7例（食管静脉曲张破裂者给予三腔管或者直接口服8 mg/100 ml浓度去甲肾上腺素盐水，对非静脉曲张破裂出血而以胃底静脉曲张破裂的患者通过内镜进行药物喷洒法）。对照组72例，男58例，女14例，年龄17～76岁，病程2天～23年，血红蛋白＞70 g/L 28例，＜70 g/L 44例。病种：消化性溃疡49例，胃黏膜糜烂出血18例，食管-胃底静脉曲张破裂出血5例（对食管-胃底静脉曲张破裂的患者，均给予三腔管或者直接口服8 mg/100 ml浓度去甲肾上腺素盐水）。两组患者在性别、年龄、病种、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.2  方法  两组患者按上消化道出血常规治疗（输血、止血、制酸、抗休克、保护胃黏膜等）。对照组患者还采用口服止血药物（8 mg/100 ml去甲肾上腺素盐水，凝血酶）。治疗组在病情稳定情况下，行急诊胃镜检查，内镜检查后，对发现的活动出血病灶给予喷洒8 mg/100 ml去甲肾上腺素盐水，经济条件好或者是出血严重者再给予凝血酶1000 u。未发现活动出血病灶者不予喷药处理，但是常规给予口服8 mg/100 ml去甲肾上腺素盐水直至大便颜色变为正常或者大便隐血阴性。

    1.3  效果评价标准  显效：治疗后12 h内胃管引流无咖啡色胃内容物，无出血征象，血压脉搏平稳，无心慌、恶心等症状，病情稳定。有效：观察治疗12 h后才达到上述指标。无效：治疗过程中呕吐咖啡色胃内容物或者引流出咖啡色胃内容物，有再出血征象或24 h后再出血。

    2  结果

    对比结果：内镜下喷药止血治疗上消化道出血组显效57例（85%），有效5例（7.5%），无效5例（7.5%），总有效率为92.5%；无效5例中3例转外科治疗，另2例死亡。未行内镜下喷药止血治疗组显效52例（72.2%），有效7例（9.7%），无效13例（18.1%），总有效率为81.9%；无效13例中8例转外科手术治疗，5例死亡。两组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率治疗组优于对照组。见表1。表1  两组治疗结果比较 注：治疗组总有效率为92.5%，对照组为81.9%；治疗组无效率为7.5%，对照组为18.1%

    3  讨论

    内镜下喷药止血治疗上消化道出血可明显提高显效率，降低死亡率。国内报道，上消化道出血患者通过内镜查明出血原因占82.3%，与国外76%接近［4，5］，内镜下喷药止血治疗上消化道出血能够直接观察出血部位，并对活动出血灶喷洒止血药物。内镜喷药止血治疗上消化道出血，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径。

    内镜检查及治疗操作过程中未导致严重的并发症及死亡。在纠正休克，稳定生命体征的原则下，在出血24 h内进行。内镜下对出血灶喷洒凝血酶、冰冻去甲肾上腺素盐水可直接观察止血情况，确认无出血后退镜，起到即时止血效果，结合内科常规治疗可提高疗效，巩固和防止再出血。

    上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要，减少了外科手术率［6，7］。操作方法简单，无需特别设备，止血快、疗效高、并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效、有前途的方法。

【参考文献】
1 张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，18（1）:7-8.

2 庾树人.上消化道出血的内镜治疗.中国实用内科杂志，1998，1（1）：18.

3 王红.食管静脉曲张出血内镜下套扎与硬化剂治疗对照研究.中华消化内镜杂志，2002，19（2）:99.

4 毕庚年.老年上消化道出血.新医学，1996，27（1）：11.

5 周文森.上消化道出血403例次急诊胃镜检查及治疗.新医学，1999，30（7）：399.

6 蒲朝煜.内镜检查对上消化道出血的诊治价值.现代消化病及内镜杂志，1995，12（5）:301.

7 甘毓麟.上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗.中华消化内镜杂志，2000，17（6）:343