通降法治疗非溃疡性消化不良50例

作者：姜秀贤，高玉峰   
作者单位：(1.山东省医学科学院附属医院，山东 济南 250031；2.招远市玲珑中心卫生院，山东 招远 265406)

【摘要】  目的：观察通降法治疗非溃疡性消化不良的疗效。方法：50例病例分为肝郁气滞、肝胃郁热、痰湿蕴阻、脾胃虚寒、胃阴不足5型辨治。结果：治疗总有效率达96%。结论：通降法治疗本病疗效确切。

【关键词】  消化不良/中医药疗法；非溃疡性消化不良;通降法

    非溃疡性消化不良(NUD)是指非器质性病变引起的一种消化不良症状群,为消化内科的常见病，其发病率高达20%-60%。由于发病机理不明，迄今尚无特别有效的治疗药物。笔者自1998年以来，将通降法用于本病辨证施治中，取得了满意的疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组收治的50例非溃疡性消化不良患者均为门诊病人。病例选择符合1987年芝加哥国际研讨会确立的非溃疡性消化不良的诊断命名要求。

    50例患者中男23例，女27例；年龄27-68岁，平均43.7岁；病程6个月-10年，1年以上者37例。全部病例均经胃镜检查，其中慢性浅表性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎5例，十二指肠球部炎症者3例，正常胃粘膜4例。

    1.2  辨证分型  西医临床分为5型，即胃食管返流型10例，胃运动障碍型20例，类溃疡型5例，吞气型13例，特发型2例。笔者根据临床表现，辨证分为肝郁气滞型22例，肝胃郁热型13例，痰湿蕴阻型4例，脾胃虚寒型2例，胃阴不足型9例。

    2  治疗方法

    2.1  肝郁气滞型  证见胃脘胀满，攻撑作痛，痛无定处，得嗳气或矢气为快，或痛连两胁，脉弦。治以疏肝理气通降法。方药组成：柴胡、白芍、枳壳、厚朴、香附各12g，延胡索15g，酒制大黄(后入)、砂仁、木香各10g，炙甘草6g。恶心呕吐者加半夏12g，竹茹9g，兼食积苔腻、嗳腐吞酸者加鸡内金、炒麦芽各15g。

    2.2  肝胃郁热型  胃脘灼痛，反酸嘈杂，口干苦，大便多秘结，舌红苔薄黄，脉弦稍数，治以清肝泻热通降法。方药组成：柴胡、枳实、栀子各12g，黄连、半夏、酒制大黄(后入)各10g，蒲公英20g，天花粉15g，延胡索10g，甘草6g。胃酸过多者加煅海螵蛸、煅瓦楞子各15g。

    2.3  痰湿蕴阻型  胃脘疼痛，痞满不舒，食少脘胀，或返吐清涎，纳谷乏味，口干粘腻，大便或秘或溏，苔厚浊腻，脉弦。治以祛湿化痰通降法。方药组成：茯苓15g，制苍术、白术、半夏、陈皮各12g，厚朴6g，生薏苡仁30g，山药15g，大黄6g。若舌苔黄腻，加黄连6g，连翘9g。

    2.4  脾胃虚寒型  胃痛绵绵，喜温喜按，多食脘胀，不知饥饿，四肢乏力，舌淡，苔白而润，脉濡缓或沉细。治以温阳健脾通降法。方药组成：黄芪20g，党参12g，炒白芍15g，桂枝、炙甘草各10g，大黄6g，炒白术、陈皮、鸡内金各9g。痛甚加高良姜6g，延胡索12g。

    2.5  胃阴不足型  胃脘灼痛隐隐，口干唇燥，饥不欲食，大便燥结，头昏目眩，心烦少寐，舌红少苔，脉细弦稍数。治以滋阴养胃通降法。方药组成：沙参、麦冬、玉竹、生地、太子参各15g，白芍12g，炒谷芽、麦芽各9g，陈皮、延胡索各12g，大黄、甘草各6g。心烦少寐加合欢皮9g，夜交藤15g。

    煎服法：每日1剂，水煎服，早晚餐后1h服用为宜。

    3  结果

    3.1  疗效标准  服药2个月作统计。临床症状全部消失，饮食、大便恢复正常者为痊愈；主要症状明显减轻或消失，尚有一些次要症状轻度存在者为显效；症状有所改善但不明显者为有效；症状无改善者为无效。

    3.2  治疗结果  50例患者中，痊愈10例，显效26例，有效12例，无效2例，总有效率为96%。各类型疗效基本相似，通过辨证论治均能收到满意疗效。

    4  讨论

    祖国医学将本病归属于胃脘痛、痞证、反胃等范畴。病变部位在胃，与肝脾密切相关。胃为水谷之海，主纳运，以通降为和。凡情志不遂，肝气郁滞或饮食不节，寒冷伤中，均可导致肝失疏泄，脾失运化，胃气壅滞而为病，遂见痞满、腹胀、隐痛、嘈杂、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等证。笔者根据这一生理病理特点，将通降法运用于各型辨证施治中。临床实践证明，在非溃疡性消化不良的辨治过程中，运用通降法，可达到疏肝胆、降胃逆、通腑气、畅脾运的目的。