105例老年人胃癌治疗分析

作者：陈国华
作者单位：312000 浙江省绍兴第二医院
 
【关键词】  105例 老年人 胃癌 治疗分析
　　随着人类平均寿命延长及医疗水平提高,老年胃癌病人日益增多 ,其发病率 65～80岁之间达高峰。为了探讨老年人胃癌的临床特点,提高诊断水平,现对本院1995年2月至2006年12月收治的105例老年人胃癌的资料进行回顾性分析,报告如下。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料  本组105例,其中男72例，女33例,年龄65～83岁(平均68.6岁)。合并慢性支气管炎及肺气肿42例(40.0%)，高血压37例(35.2%)，冠心病27例(25.7%)，糖尿病9例(8.6%)，肝硬化5例(4.8%)。
　　1.2  临床表现  不同程度上腹部疼痛74例(70.5%),腹胀、恶心、呕吐33例(31.4%),呕血和(或)黑便31例(29.5%),上腹部包块25例(23.8%)。出现幽门胃窦部梗阻23例(21.9%)、贲门部梗阻15例(14.3%)。胃纤维镜检查及X线钡餐检查:胃纤维镜检查加活检92例,确诊胃癌88例,钡餐检查13例,确诊胃癌9例,所有病人在完成术前检查和准备后，都行手术，其中胃窦部47例(44.8%)、胃体部23例(21.9%)、胃底部17例(16.2%)、贲门部11例(10.5%)、全胃癌7例(6.7%)。　组织学分型:高分化腺癌28例(26.7%)、中分化腺癌37例(35.2%)、低分化腺癌23例(21.9%)、印戒细胞癌9例(8.6%)、粘液癌8例(7.6%)。
　　2  结果
    所有病人在对并存症治疗后，在全麻下行手术。行胃癌根治术65例(61.9%)，胃大部分切除28例(26.7%)，胃空肠吻合改道术6例(5.7%)，探查6例(5.7%)。39例出现术后并发症(38.7%)：切口裂开12例(11.4%)，吻合口漏9例(8.6%)，肺部感染10例(9.5%%)，心功能不全 3例(2.9%)，尿路感染5例4.8%)。围手术期内死亡5例(4.8%)。

　　3  讨论
   
　　随着人类平均寿命延长及医疗水平提高,老年胃癌病人日益增多,据报道我国老年胃癌发病率占全部胃癌的25.5%1，由于老年人的机体代谢和免疫能力的特殊性，它有自身的特点：(1)男性发病率高，本组为2.18∶1，可能与吸烟和喝酒有关；(2)老年人反应能力差，起病隐匿，症状不典型，容易误诊；(3)常伴有不同程度肺部疾病、高血压、心脏病、糖尿病等，手术并发症发生率和死亡率是年轻病人的2～4倍。老年人胃癌的临床特点:在临床方面病人的症状和体征都以不同程度上腹部疼痛、上腹饱胀不适、恶心呕吐、呕血及 (或)黑便、上腹部包块为主要表现,但缺乏特异性。病理特点：肿瘤细胞学分化较好，恶性程度较低，远处转移较少。要提高老年人胃癌的生存率,早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。老年人症状、体征出现较晚,应定期进行体检,及时发现早期病变。如联合应用胃纤维镜、X线钡餐造影和胃液细胞学检查,同时联合检测肿瘤标志物、可为早期发现胃癌提供线索。
   
　　治疗多采用手术为主的综合治疗方案。文献报道,尽管老年胃癌病人属中晚期病程者较多, 但病理组织学上中高分化腺癌可达46％～65.18%［３，４］。因此,作者认为,对于老年胃癌,若为早中期,应争取行根治性切除,淋巴结清扫达D2,可望获得较好的远期疗效。老年人肿瘤生长较缓慢,手术切除机会多,如病人各主要脏器的功能状态尚可,应尽量选择根治性手术切除;对失去根治条件的晚期病人,也要尽量施行姑息性肿瘤病灶切除手术,以改善病人的生存质量。无法切除但已出现或即将出现消化道梗阻的晚期病人,视术中具体情况行营养性胃或空肠造瘘手术,可改善病人的营养状况。由于老年人承受麻醉或手术打击的能力有限,作者不主张为求根治而任意扩大手术范围如进行联合脏器切除手术。对手术耐受差、合并症多、病期晚的病人,强调手术个体化。对年老体弱、有心肺肝肾等重要脏器功能不全、营养状态较差者,术前尽量纠正重要脏器的功能和低蛋白血症，营养支持应首选肠内营养, 不论是口服补充部分营养或管饲肠内营养都比静脉营养便宜、全面,易于管理, 合乎生理。对于免疫功能下降的晚期消化道肿瘤病人, 维持肠黏膜的完整性可以降低肠道细菌易位和感染的发生, 因此只有在肠内营养无法实施时才考虑选用静脉营养手术简单为主。

　老年胃癌病人的术后处理重点应放在并发症的防治上。首先是帮助和鼓励病人术后咯痰、排痰及给予雾化吸入和化痰药。本组有8 例行呼吸机支持,而对肺部感染重、呼吸困难及带机时间长者应及时行气管切开; 加强心脏监护:本组病人术后常规行床边心电监护1～2d ,另外严格的控制补液速度对防止诱发心功能不全也极为重要, 糖尿病的防治，老年人垂体和肾上腺皮质功能贮备低下，术后易发生高血糖，因此术后要注意监测血糖［４］。本组在手术后的并发症主要有切口裂开、吻合口漏、肺部感染、心功能不全、尿路感染、围手术期内死亡率高，妥善的术后处理,积极的营养、支持和防治并发症至关重要，大多并发症经过积极治疗都能好转。本组1例因原有严重的慢性支气管炎、肺气肿,术后出现肺部感染并通气障碍,很快并发ARDS ,而后予以呼吸机通气,因抢救及时,未导致严重后果。胃癌是化疗中度敏感肿瘤,辅助化疗选择胃癌根治术后有转移或复发高危因素的病人，对于已有转移或术前有重要脏器功能不全或术后有严重并发症的病人，不主张化疗，化疗药物的选择很重要，选择毒副作用较轻的药物，腹腔化疗副作用较小，极大部分病人都能忍受。
   
　　总之，由于老年人生理、病理和临床特点有其特殊性,尤其对有并发症的病人做好围手术期处理,增加对手术的耐受力,使更多老年胃癌病人能接受手术治疗,达到提高生存率的目的［５］。

【参考文献】
  　　1 黄水清，马文军，曹秀峰，等. 高龄人胃癌的外科治疗. 临床肿瘤学杂志，2004，9（6）：656～657．

　　2 Zenilmon M E,Gastro intestinal Surgery in the eldly.P.rob Gen Surg.1996,13(3).

　　3 薛建元,尹浩然,朱正纲,等. 高龄老年胃癌的外科治疗. 中国肿瘤临床,2000 ,27 (5) :268～269.

　　4 朱锦德,吕晰亮,吴春晓,等. 1225 例老年胃癌临床及术后并发症分析. 临床外科杂志,2000 ,8 (1) :21～24.

　　5 程爱群，李翔，朱健，等. 老年胃癌病人外科治疗和围手术期处合理处理.中华胃肠外科杂志，2004，7：130～132.