反复洗胃对急性重度有机磷中毒治疗的影响

作者：郑红英，王靖，彦志文
作者单位：银川市第一人民医院急诊内科，银川 750001
 
【摘要】  为观察反复洗胃对重度有机磷中毒(AOPP)患者治疗的影响，随机选取我院急诊科收治的重度AOPP患者37例，分为单次洗胃组和反复洗胃组，观察两组病例呼衰、中间综合征、反跳、死亡病例数，统计所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院时间。结果，反复洗胃组阿托品用量为(38.5±12.5)mg，单次洗胃组(47.02±5.50)mg；氯磷定用量反复洗胃组(10.5±7.91)ｇ，单次洗胃组(14.77±10.87)ｇ；住院时间反复洗胃组(10.95±2.36)ｄ，单次洗胃组(13.35±4.52)ｄ，差异均有统计学意义(P＜0.05)。反复洗胃能减少重度AOPP患者阿托品用量、氯磷定用量及缩短住院时间，安全、实用。
【关键词】  有机磷中毒；洗胃；阿托品
    洗胃是抢救有机磷中毒的一个重要环节，洗胃是否彻底直接影响抢救成功率，我们在临床观察到，中毒病人经首次洗胃几小时后，仍可从病人呕吐物中闻到很浓的有机磷毒物的气味，为了解重复洗胃对急性重度有机磷中毒(AOPP)患者治疗的影响，现对我院收治的37例重度AOPP病例进行分析。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
    37例患者均为我院急救中心收治符合AOPP重度中毒诊断标准［1］。患者入院时胆碱脂酶(ChE)活力(比色法，使用军事科学研究院研制，北京四环制药厂生产的ChE测定试剂盒)下降到正常值的30%以下，其中20例入院后保留胃管，据病情4～6h重复洗胃(反复洗胃组)，17例经单次洗胃治疗(单次洗胃组)。两组患者的年龄、服药量、服药种类和服药到就诊时间差异无统计学意义，见表1。表1  两组患者一般情况（略）　
　　1.2  治疗
　　37例患者均给予导泻，早期足量使用阿托品、胆碱脂酶复能剂氯磷定，并补液、维护水电酸碱平衡等综合治疗。观察两组病例呼衰、中间综合征、反跳、死亡病例数，统计所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院时间。
　　1.3  统计学方法
　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
　　2  结果
    两组患者发生呼吸衰竭、中间综合征、反跳及死亡病例数差异无统计学意义(P＞0.05)。反复洗胃组阿托品、氯磷定的用量均少于单次洗胃组，且住院时间缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)表2  反复洗胃组和单次洗胃组治疗情况（略）

　　3  讨论

    彻底清除胃内毒物是抢救重症有机磷中毒的一个重要环节，洗胃时间不应拘泥在24h之间，因被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道，存在“肠肝循环”。对严重病人应反复多次洗胃，待病情好转再拔去胃管［2］。有报道［3］，抢救重症有机磷农药中毒在首次洗胃后，反复多次洗胃取得了较好的临床效果。
　
    本组资料显示，反复洗胃可显著减少AOPP患者整个治疗过程中阿托品和氯磷定的用量，缩短患者住院时间。阿托品用量大大减少还可间接减少阿托品中毒的可能性，减少因长期使用阿托品导致外周呼吸肌麻痹，加重脑水肿的危险［4］。缩短了住院时间也间接减少了患者住院费用，减轻了患者的经济负担。我们的体会是首次洗胃量以20000～30000mL为宜，通常的提法是洗到无味为止，但首次洗胃量过多，病人难以耐受，如用自来水洗胃，可致低体温，水中毒，故首次洗胃量应有一个定量。以后每2～4h洗胃1次，每次5000mL，洗胃间期可持续胃肠减压引流，一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次，待病情好转再拔去胃管。对昏迷病人洗胃应在气管插管保护气道的前提下进行，防止误吸。

    反复洗胃在抢救重症有机磷中毒虽然很关键，但它只是AOPP综合治疗措施中的一个环节，只有充分发挥AOPP综合治疗过程中每一个措施的有效作用，才能大幅度地提高AOPP的救治成功率。

【参考文献】
  　　［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：672-674.

　　［2］楼滨城，朱继红.急诊科临床禁忌手册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004：300.

　　［3］陈卫峰.1例急性氧化乐果中毒致呼吸骤停72小时抢救成功的体会［J］.中国急救医学，2003，23(12)：831.

　　［4］伊越春，潘红英.107例有机磷中毒阿托品用量回顾性分析［J］.中华急诊医学杂志，2002，11：125-126.