儿童胃肠消化道疾病胃镜诊断结果分析

作者：王芳    作者单位：长治医学院附属和济医院胃镜室(046011)
 
【摘要】  目的：探讨儿童胃肠消化道疾病胃镜检查特征。方法：对89例儿童胃肠消化道疾病患者行胃镜检查的阳性结果进行分析。结果：慢性浅表性胃炎(CSG)41例，占47.1%；糜烂出血性胃炎(EHG)6例，占6.7%；胃及十二指肠溃疡(DU)30例，占35.4%；慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎2例，占2.25%；胆汁反流性胃炎(BRG)6例，占6.7%；异物4例。4岁～12岁儿童组38例，其中十二指肠溃疡（DU）9例、胃溃疡2例，消化性溃疡(PU) 发生率29%；13岁～16岁儿童组51例，其中十二指肠溃疡（DU）16例、胃溃疡3例，消化性溃疡发生率37.2%，两组消化性溃疡（PU）发生率有显著差异。结论：纤维胃镜技术用于诊断儿童胃肠消化道疾病的检查安全，且结果准确可靠。

【关键词】  儿童；胃肠消化道疾病；胃镜；诊疗分析

近年来，儿童慢性胃肠消化道疾病呈多发之势，门诊量明显增多。儿童慢性胃肠消化道疾病不仅影响儿童的日常学习和生活，如果不及时诊断治疗，还会对儿童的生长发育产生严重的影响。由于这种疾病通常没有特殊表现，儿童口述表达也不太准确，单凭临床症状诊断较为困难，临床实践中有许多因诊断不准确而延误治疗。我科近年来对儿童胃肠消化道疾病开展胃镜诊疗，效果非常满意。现报告如下。

    1  临床资料

    2002年1月～2007年12月我科胃镜检查阳性的上消化道疾病儿童患者89例。男56例，女33例；年龄在4岁～16岁，平均年龄11岁。4岁～6岁3例，7岁～9岁9例，10岁～12岁26例，13岁～16岁 51例。主诉反复腹痛56例，占63%，其中上腹痛44例、脐周痛9例、左上腹痛3例。主诉呕吐无腹痛7例，占7.8%。主诉反复腹痛伴呕吐26例，占5%。有呕血或黑便12例，其中呕血2例、呕血伴黑便4例、黑便6例。化验失血性贫血22例，无痛性出血7例。主诉饥饿痛（饭前或空腹痛）、夜间痛32例，反酸嗳气18例，纳差48例。由冷饮引发48例，不洁食物引发19例，病后服用助消化或止痛药（颠茄片、多酶片、乳酶生等）30余例。病程多为数月～2年，其中3 h～1周 36例，～1月 16例，～3月 11例，～6月 12例，～1年 6例，2年以上8例。

    2  方法

    采用日本产OLympus GIF XQ160型电子胃镜进行检查。受检儿童于受检前12 h不进食，术前10 min服用利多卡因胶浆10 mL咽部局麻10 min。操作前向患儿及家长详细介绍检查意义、过程和所需时间，尽量争取患儿配合，异物取出、息肉摘除及内镜下止血等按常规操作进行。常规取胃窦部黏膜标本1块，行幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验。

    3  结果

    89例患儿中，全部检查成功，无1例发生并发症。诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)41例，占47.1%，糜烂出血性胃炎(EHG)6例，占6.7%，胃及十二指肠溃疡(DU)30例，占35.4%，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎2例，占2.25%，胆汁反流性胃炎(BRG)6例，占6.7%，异物4例。4岁～12岁儿童组38例，其中十二指肠溃疡（DU）9例、胃溃疡2例，消化性溃疡(PU) 发生率29%；13岁～16岁儿童组51例，其中十二指肠溃疡（DU）16例、胃溃疡3例，消化性溃疡发生率37.2%，两组消化性溃疡（PU）发生率有显著差异。

    4  讨论

    本组89例儿童胃肠消化道疾病患者全部检查成功，其中4例食管、胃硬币或纽扣、螺丝帽异物安全取出。过去由于设备和技术的限制，胃镜技术在儿童疾病诊疗中很少使用。对89例儿童胃肠消化道疾病的成功诊疗，证明胃镜检查诊断儿童胃肠消化道疾病，既方便及时，又准确可靠，还可作镜下直视性治疗，具有较高实用价值。

    需要注意的是，胃镜检查是一种侵入性检查，临床上多有使用不当引起并发症的报道。儿童尤其幼龄儿童，上消化道解剖结构具有特殊性，对胃镜检查的承受能力较弱，使胃镜检查受到一定限制。因此，在儿童胃镜检查时要特别注意几点：(1)不轻易使用镇静剂。本组89例除少数精神过度紧张和需胃镜治疗者外，其余均未予术前用药，绝大多数都能安全、顺利地完成检查且未出现严重并发症。(2)要作好患儿的说服、安抚工作，使患儿愉悦地配合检查。为减轻患儿恐惧心理，应由患儿家属陪同检查，以利检查顺利进行。(3)要内镜医师充分咽部局麻，轻柔、准确、迅速地插入胃镜。

    从检查结果可见，儿童胃肠消化道疾病中，慢性浅表性胃炎(CSG)发病率较高，约占47.1%，消化性溃疡(PU)占34.5%，其中十二指肠溃疡(DU)占28.7%，13岁～16岁儿童组消化性溃疡(PU) 发病率高于4岁～12岁儿童组。

    儿童胃肠消化道疾病的临床表现形式和特点与成人也有所不同。患儿常主诉不清，且儿童内脏感觉不稳定，易出现胃肠痉挛引起腹痛，多数家长不恰当使用非甾体消炎药如阿斯匹林、吲哚美辛等止痛药物，而一旦止痛，往往掩盖了真实症状，特别是极易混淆和干扰对消化性溃疡症状的表述，很容易出现漏诊、误诊，尤其是低龄儿童更易漏诊。本组89例中反复腹痛56例，十二指肠溃疡12例，仅有8例主诉饥饿痛、夜间痛，食欲差，如不做胃镜检查，无法辨别是消化性溃疡、普通胃炎还是反流性胃炎，极容易导致误诊误治，可见儿童消化性溃疡症状不典型者多见，应引起临床医生的高度重视。对不明原因中上腹痛、经验性抗胃酸分泌治疗效果不佳或好转后又复发、呕吐、呕血或黑便的患者，及早做胃镜检查明确诊断，以便相应治疗。

【参考文献】
［１］ 叶任高，陆再英主编.内科学.第６版．北京：人民出版社出版，2006：369.

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