经内镜金属钛夹治疗急性消化道出血18例

作者：于晓兵，郑玉萍，潘霞   
作者单位：宁夏回族自治区人民医院消化内科，银川 750021
 
【摘要】  　　评价金属钛夹在急性消化道出血治疗中的应用价值，使用Olympus GIF-XQ260电子胃肠镜及Olympus钛夹及推送器，治疗18例急性消化道出血。结果18例急性消化道出血，即时止血率94.4%，1例改用注射止血，1例再出血后用钛夹止血。经内镜金属钛夹治疗急性消化道出血安全有效，操作简单，再出血率低，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】  内镜；金属钛夹；消化道出血

　　消化道出血为内科常见的急症，其发病率高，病情变化较大，如不及时止血，常危及生命。我院采用内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血18例，取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2007年11月—2008年5月，我科对急诊及住院的18例急性消化道出血患者行钛夹治疗，其中男15例，女3例，年龄21～88岁，平均45岁。胃溃疡6例，十二指肠溃疡出血9例，Dieulafoy病出血1例，结肠息肉切除后出血1例，直肠癌放疗后出血1例。

　　1.2  器械 
　　
　　Olympus GIF-XQ260电子胃肠镜，Olympus钛夹推送器HX-5LR-1及钛夹MAJ-459。

　　1.3  方法

　　首先安装好金属钛夹，并旋转测试方向，内镜直视下发现出血灶后，用生理盐水冲洗，充分暴露出血灶。经钳道插入已安装好的钛夹置放操作器，推出金属钛夹，使金属夹开放最大，并调整夹子方向，将金属夹对准出血灶，垂直顶上出血灶两侧黏膜加压后收紧钛夹，听到咔嚓声，退出钛夹置放操作器。观察出血情况，根据出血情况决定是否再上金属钛夹。确定完全止血后，结束治疗。

　　2  结果

　　18例患者经内镜金属钛夹止血治疗，17例立即止血(94.4%)，1例十二指肠球后溃疡出血，因球腔狭窄，钛夹无法垂直夹住，平行夹住后出血未停止。后改用注射1∶10000肾上腺素生理盐水3点，每点0.5～1mL，出血停止。1例直肠癌放疗后出血放入2枚钛夹后出血停止，1周后再次出血，又放入2枚钛夹出血停止，至今未再出血。18例患者治疗结果见表1。表1  18例消化道出血金属钛夹止血治疗效果（略）

　　3  讨论

　　金属钛夹止血的机理同外科血管缝合或结扎相同，是一种物理性机械方法。其治疗最大的优点是止血效果肯定，尤其是当有活动性喷射性小动脉出血时，止血效果立竿见影［1］。研究证明钛夹治疗比注射治疗止血更确切(86.5%vs 75.4%)，与热凝治疗止血疗效相似(81.5%vs 81.2%)［2］。由于钛夹对组织损伤小，钳夹后不易脱落，故再出血率低。Chou等报道钛夹止血再出血率低于注射止血术［3］。
   
　　我们应用钛夹治疗消化道出血18例，即时止血率94.4%，再出血率5.6%。1例因球腔狭窄，钛夹无法垂直夹住而导致治疗失败。1例直肠癌放疗后出血，因是弥漫性渗血，冲洗完血液很快又渗出。钳夹后出血停止。冲洗未见出血。1周后再次出血，反复冲洗找到出血灶后用钛夹止血。我们体会(1)治疗前充分冲洗病灶，使出血灶充分暴露，才有利于治疗。(2)治疗前测试钛夹是否安装好，并旋转钛夹测试方向。(3)钳夹出血灶前钛夹必须完全张开，钛夹必须与出血部位垂直，并能顶住出血灶两侧黏膜，使出血灶在中间。如位置不合适，可旋转钛夹，调整至最佳。钛夹放置后应垂直于黏膜上，否则易脱落可再次出血。溃疡较大，钛夹无法夹住溃疡两侧黏膜时，尽量改用其它止血办法，因钛夹两侧叉口锋利，易穿孔。18例患者无并发症发生，2～4周复查钛夹脱落，病灶愈合。

　　总之，目前经内镜金属钳夹术已成为公认的消化道急性出血的首选治疗方法［4］。内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血，即时止血率高、安全，操作简单，值得临床推广。

【参考文献】
  　 ［1］李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血［J］.中国消化内镜，2007，1(3)：56.

　　［2］刘润皇，姚欣，杨云生.消化性溃疡出血内镜治疗的评价［J］.中国消化内镜，2007，1(4)：2-3.

　　［3］Chou Yc，Hsu PI，Lai KH，et al.A Prospective，randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers［J］.Gastrointest-Endosc，2003，57(3)：324-328.

　　［4］吴云林.胃肠病学临床进展［M］上海：上海科技技术文献出版社，1999：191.