上消化道出血114例病因分析

作者：郑慧，王岩   
作者单位：1.连云港市第一人民医院急诊科，江苏 连云港 222002；2.连云港市第一人民医院普外科，江苏 连云港 222002

【摘要】  　　对我院收治的上消化道出血患者114例的病因进行分析总结。60岁以下上消化道出血的常见病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤。在60岁以上患者，上消化道出血的常见病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、胃肿瘤和急性胃黏膜病变。

【关键词】  上消化道出血；病因分析

　 2007—06～2008—06我院急诊内科及普外科共收治上消化道出血114例。本研究旨在回顾性分析这组病例的病因，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组男61例，女53例；年龄18～86岁，平均54.6岁。其中临床症状有黑便者89例，有呕血、血便伴乏力者41例，有循环失代偿表现者28例；既往有“胃病”史35例，有“肝炎病”史11例，有胃手术史者3例，既往有类似上消化道出血病史者15例。60岁以上患者59例，60岁以下患者55例。

    1.2 诊断

    本组通过胃镜检查，部分患者结合上消化道钡剂造影或手术探查，明确病因及出血部位：诊断胃十二指肠溃疡出血53例，食道胃底静脉曲张出血23例，急性胃黏膜病变出血17例，胃肿瘤出血14例，胆道出血2例，十二指肠克罗恩氏病出血1例，不明原因出血4例。见表1。表1  114例上消化道出血的病因分析（略）

    1.3 治疗

    胃十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术18例（其中急诊手术5例），食道胃底曲张静脉破裂出血行贲门周围血管离断术15例（其中因上消化道大出血急诊手术4例），胃肿瘤出血急诊行剖腹手术2例（胃癌姑息性切除），十二指肠克罗恩氏病出血行限期手术l例；胆道出血行介入治疗1例。其余均行保守治疗。
    
    2 结果
    
    全组手术治疗37例，其中因上消化道大出血而急诊行手术治疗者11例。治愈32例，好转4例。术后因多脏器功能衰竭死亡1例。全组非手术治疗77例，治愈53例，好转22例，非手术治疗过程中因循环衰竭死亡2例。
    
    3 讨论
    　
    上消化道出血［1］是指Tretiz韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血。临床表现为呕血和黑便，严重者可危及生命。研究资料表明，上消化道出血临床最常见的原因是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80％～90％［2］。本组资料表明：总体上，上消化道出血的病因依次是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤，与公认的上消化道出血病因一致。但在年龄分布上，有一定的差异。本组60岁以下上消化道出血的病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤。60岁以上患者，上消化道出血的病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、胃肿瘤和急性胃黏膜病变。
    　　
    上消化道出血与患者的年龄密切相关，年龄越大，出血的危险性越高，程度越重，其原因可能与老年人动脉硬化、凝血机制差有关［3］。本组60岁以下患者出血原因以消化性溃疡、急性胃炎、急性胃黏膜病变等良性疾病为多见，与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性等问题有关。本组60岁以上患者出血原因，消化性溃疡仍占第一位。老年患者消化性溃疡高发的原因：考虑胃黏膜呈退行性病变，防御能力差，更易受损害；同时，动脉硬化等可引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人心脑血管疾病发病率高，服用非甾体类药（NSAID）对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，这些是老年人消化性溃疡和出血的重要诱因［4］。除食道胃底静脉曲张破裂出血占第二位外，胃癌出血在60岁以上患者中所占的比重较大，位于病因的第三位。提示随着年龄的增长，长期暴露于致癌因素下，老年患者成为上消化道恶性肿瘤的高发人群，肿瘤破溃或侵及胃壁血管引起上消化道出血。

    因此，面对上消化道出血的患者，应考虑到病人的年龄因素，从常见的病因检查入手，有利于迅速查找出血原因，为治疗争取宝贵时间。

【参考文献】
  　 ［1］叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005，480

　　［2］王吉耀,刘文忠.现代消化科手册［M］.上海:上海科学技术文献出版社,2003，8990

　　［3］姚丽.上消化道出血128例病因分析［J］.现代诊断与治疗,2008,19(3):179

　　［4］刘蔚,杨铁一,孙明明.上消化道出血798例分析［J］.江西医学院学报,2004,44(3):7273