胆汁反流性胃炎108例临床分析

作者：张莉

    胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎的12.3％［1］，是慢性胃炎的常见病因。现回顾性分析徐州市第六人民医院108例行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎并经病理证实的患者的临床资料，并对其病因、Hp感染情况等进行了初步探讨，旨在提高对胆汁反流性胃炎的认识并引起重视。现将资料报告如下。

    1  临床资料

    收集2003年6月～2006年12月在徐州市第六人民医院行胃镜检查、有完整资料的108例胆汁反流性胃炎患者进行分析，其中男62例，女46例，年龄13～18岁，平均41.3岁。108例中，胆囊疾病30例，占27.8％（其中胆囊切除术后20例，胆囊结石10例）；胃术后18例，占16.7％（其中毕Ⅱ式术后13例，毕Ⅰ式术后5例）；不明原因60例，占55.5％；HP感染情况:108例中33例HP阳性，其中胃术后1例（3.0％），胆囊疾病10例（30.3％），不明原因者22例（66.7％）。对于HP阳性者行根除HP治疗停药后1个月后复查胃镜，其中31例（93.9％）患者HP根除（其中胆囊疾病10例，不明原因者21例）。HP根除的10例胆囊疾病患者中8例（80％）仍有胆汁反流性胃炎，21例不明原因者中4例（19％）仍有胆汁反流性胃炎，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    2  讨论

    胆汁反流性胃炎的诊断目前尚无统一标准，主要依据为:胃窦部有明显的炎症，内镜下胆汁从十二指肠反流至胃窦部（在静息状态下）或胃内胆汁检测明显高于正常［1］。目前常用的方法有核素闪烁法、Bilitec2000胃内24 h连续胆红素测定和内镜诊断。内镜诊断快捷、简便，但胃镜检查时的刺激可引起胃肠道逆蠕动或使幽门括约肌痉挛造成胆汁反流假阳性。为提高胃镜对胆汁反流性胃炎诊断的准确性，笔者认为必须见到黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜有胆汁瘀斑，黏膜有充血水肿、变脆或糜烂，并需病理切片证实有炎症存在，才能诊断胆汁反流性胃炎。

    胆汁反流性胃炎的病因尚不清楚，胆囊疾病和胆汁反流性胃炎的关系已引起重视，胆囊切除术后或胆囊多发性结石时由于胆囊不能贮存胆汁、胆汁可随消化间期运动复合波的逆蠕动反流入胃并且此时胆汁成分已发生改变，以次级胆酸、去氧胆酸为主，比原来的胆汁酸更易损伤胃黏膜，从而导致胆汁反流性胃炎的发生。本组资料中因胆囊疾病而发生胆汁反流性胃炎者达27.8％，表明胆囊疾病是胆汁反流性胃炎的重要病因。术后胃由于大量壁细胞、支配胃的神经纤维及幽门被切除，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，使胃排空延缓，十二指肠逆蠕动增加，容易发生胆汁反流，而近端胃手术胃窦-幽门-十二指肠轴的生理功能依然存在，使胆汁反流的可能性明显减少，因此不同术式胆汁反流性胃炎的发生率明显不同，以毕Ⅱ式手术最高，近端胃手术最低。本组中胃术后18例，其中毕Ⅱ式13例，也证实了胃手术后也是胆汁反流性胃炎的病因。许多功能性消化不良患者十二指肠运动异常活跃，也可能影响胃窦和十二指肠的协调运动，引起胆汁反流性胃炎，故而考虑不明原因的胆汁反流患者中一部分存在功能性消化不良。有报道胆汁酸无论在体内还是体外均可直接杀死Hp。Hp在高浓度的胆汁酸作用下，其外形由原来的杆状变成带有气泡的球状，最后浓缩成团块状而失去活性。且Hp适宜在pH≤4的酸性环境中生长和生存，胆汁反流明显破坏了Hp的生存环境。因此胆汁反流性胃炎患者中Hp感染率较低。本组占仅30.6％。胃术后由于大量分泌胃酸的壁细胞被切除，故胃术后胆汁反流性胃炎Hp感染率更低，本组仅1例。在根除Hp治疗随访情况显示：不明原因者仅19％仍存在胆汁反流性胃炎，而胆囊疾病者高达86.7％，这表明Hp感染是不明原因胆汁反流性胃炎的重要病因。可能由于Hp感染减少了胃黏膜的生长抑素生成细胞，增加胃泌素释放，从而影响胃窦部和十二指肠动力引起胆汁反流。

    研究发现，胆汁酸可致非特异性组织损害，直接破坏胃黏膜屏障，造成胆汁反流性胃炎。胃溃疡患者胃内胆汁酸浓度显著增加，提示胆汁酸在胃溃疡发病中也起一定作用［2］。病理学提示胆汁反流性胃炎患者胃黏膜炎症明显与胃内胆汁酸浓度呈正相关。残胃癌是胃部手术的严重并发症，术后20年患病率增高，毕Ⅱ式手术患病多于毕Ⅰ式。且癌变常发生在吻合口附近，虽其致病因素是多方面的，但胆汁反流起着非常重要的作用。胆汁反流也是造成食管黏膜损伤的重要因素，尤其在合并酸反流的情况下对食管黏膜的损伤作用更强。此外，胆酸还是Barrett食管和食管腺癌发生的重要因素［1］。动物实验已证明，胆汁反流有明显的致癌作用［3］。因此治疗胆汁反流性胃炎有着重要的临床意义。目前对胆汁反流的治疗一方面是结合胆汁以减少反流物的损害因素，药物铝碳酸镁可通过结合胃内胆酸降低胆酸浓度而起到治疗作用。另一方面是改善胃肠动力，促进胃十二指肠协调运动以减少十二指肠胃反流的发生。常用的药物为胃复安、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等胃肠动力药物。因Hp感染是不明原因胆汁反流的重要病因，因此对于Hp阳性的胆汁反流宜给予正规的抗Hp治疗。

    综上所述，胆汁反流性胃炎虽是常见病，但确应引起足够重视，应予正规治疗、随访。

【参考文献】
1 多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床观察.中华消化杂志，2003，23：275-278.

2 叶萍，李兆中，许国铭，等.国产铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎和24小时胆汁监测.中华消化杂志，2004，24：263-265.

3 李兆申.不同反流物对食管黏膜及食管腺癌关系的研究进展.解放军医学杂志，2001，26：705-707.