肝硬化并发原发性腹膜炎12例治疗体会

作者：向世伦,陈思芸,蔡明建

【摘要】  目的 探讨原发性腹膜炎的病因、诊断和治疗，从而提高临床对该病的诊治水平。方法 对2002～2006年诊治的12例原发性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例全部经过内科治疗，治愈8例，自动出院1例，死亡3例。结论 腹腔穿刺是诊断原发性腹膜炎常用的手段之一，腹水常规见白细胞计数如若>03×109/L，应高度怀疑原发性腹膜炎，腹水中多形核白细胞>50%则可诊断为原发性腹膜炎。

【关键词】  原发性腹膜炎;腹腔穿刺;常规检查;诊断；治疗

    原发性腹膜炎是指腹腔没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，系病原菌从腹外病灶经血液或淋巴传播而感染的腹膜炎。目前临床发病率低，綦江县中医院消化内科自2002～2006年共诊治原发性腹膜炎12例，现总结报告如下。

    1   临床资料

    11  一般资料  本组患者12例，男9例，女3例。年龄最大69岁，最小32岁，平均462岁。30～40岁3例，41～50岁5例，51～60岁3例，60岁以上的1例。腹部症状出现前12例均诊断为肝硬化明确，其中伴有腹水患者9例。

    12  临床表现  本组急性起病者7例，慢性起病者5例。11例自觉腹部疼痛，9例腹胀。其中8例患者先有发热而后出现腹痛和腹胀。12例均有全腹不同程度的压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失。12例均有不同程度的体温升高，最高可达398 ℃。血常规见白细胞正常有2例，<20×109/L者7例，>20×109/L者3例，最高达43×109/L；其中8例有移动性浊音；对12例均进行左下腹诊断性穿刺，5例抽出淡黄色稀脓液，2例抽出浊性腹水，1例腹水清亮，4例没有抽到腹水。根据腹水常规，9例可明确诊断，3例根据病史和体征高度怀疑诊断。

    13  治疗方法  12例全部采用内科治疗，主要用大剂量广谱抗生素静脉内滴注、维持水、电解质及酸碱平衡，补充血容量，加强营养支持。同时对原有疾病（肝硬化）进行保肝、对症治疗，其中1例进行了腹腔灌洗治疗。

    2    结果

    治愈8例，自动出院1例，死亡3例，死亡原因为感染后出现中毒和诱发肝性脑病。

    3   讨论

    原发性腹膜炎是指腹腔没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，系病原菌从腹外病灶经血液或淋巴传播而感染的腹膜炎。以肝硬化患者容易发生，性别无可比性。常见的感染途径为：（1）血源性感染，本组中3例在发病前有上呼吸道感染病史；（2）逆行感染，本组中有2例女性患者盆腔炎；（3）肠道细菌透过肠壁扩散感染；（4）腹膜外邻近组织或器官感染的直接蔓延；（5）经淋巴途径播散感染；（6）其他原因。

    原发性腹膜炎在临床诊断中要注意以下几点：患者发病前的基础疾病，不一定必须是肝硬化患者，如肾病患者、泌尿生殖系感染患者、呼吸道和胃肠道感染患者、其他一些使机体抵抗力下降的疾患及消耗性疾病等。本组中12例均有全腹不同程度的压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失。12例均有不同程度的体温升高以及血常规白细胞升高。其中以腹水常规中白细胞计数>03×109/L，伴有上述症状，且排除继发性腹膜炎，则应高度怀疑原发性腹膜炎［1］；如果同时腹水中多形核白细胞>50%则可诊断为原发性腹膜炎。本组中8例腹水白细胞计数>03×109/L，并有多形核白细胞>50%。但要注意抗生素使用后白细胞计数可能下降，利尿药和胶体注射可使白细胞计数升高。

    原发性腹膜炎的治疗应针对不同病因和病原菌进行相应的治疗。对诊断明确，在进行内科治疗时可采取以下措施：（1）给予半坐卧位，必要时可行胃肠减压。（2）根据腹水检查结果选择对应的抗生素治疗，但要考虑药物的肝、肾损害。（3）加强营养支持治疗，如新鲜血浆、蛋白质等。（4）对胃肠道的相应用药，维持其正常菌群［2］。（5）对原发病进行综合的治疗以及保护肝、肾功能。（6）注意维持水、电解质及酸碱平衡，并及时纠正其紊乱。

【参考文献】
1 于皆平，沈志祥.实用消化病.北京：科学出版社，1999，1519.

2 冷楠，徐以浩.原发性腹膜炎诊治进展.医师进修杂志，2000，23（4）：5-7.