58例获得性耐多药结核患儿的综合护理

耐多药结核病(MDR-TB)[1]是指至少同时对异烟肼和利福平这两种主要抗结核药耐药的杆菌及其所致的疾病，是耐药结核病中后果最严重的一种。耐多药结核患儿呈逐年增多趋势，耐多药结核患儿的产生可分为原发性和获得性。原发性耐药[2]：从未接受过抗结核治疗的结核患者(初治病例)，其感染的结核菌对1种或多种抗结核药物耐药。获得性耐多药是指不正确的抗结核治疗方案及家属及患儿在应用抗结核的药物中未遵医嘱，而造成的耐多药。临床上获得性耐药多结核患儿多见，主要是人为因素造成的[3]。

1　临床资料　　

我科属于传染儿科，2010年9月～2013年9月收治的58例耐多药结核患儿，均为获得性耐多药结核患儿，男21例，女37例，藏族32例，汉族22例、彝族4例，年龄18岁以下。其中好转出院51例(87.9%)，自动出院的有4例(6.9%)，死亡3例(5.2%)。

2　获得性耐药多结核患儿主要病因及治疗原则[4]

2.1　主要病因：①医师治疗采用不合理方案，如抗结核药物的单一用药、剂量不足、疗程不足等;②患儿不合理用药，如依从性差，不按治疗方案服药，不规则用药等所致;③药物出现不良反应，迫使化疗方案中断或更改。

2.2　获得性耐多药结核患儿的治疗原则包括：①对敏感的一线药仍应使用;②注射用药至少应用6个月;③加其他二线药物达到至少4～5种抗结核药物;④因其他原因需更换抗结核药时，应同时加两种药物;⑤疗程至少18～24个月。

3　护理

3.1　感染控制：病房挂空气隔离标志;安排单独的病室，患儿及家属要求戴口罩;不互窜病室，2次/d病室空气动态消毒，1h/次;地面用含有效氯2000mg/L消毒液每天拖2次，病房桌椅、柜子用含有效氯2000mg/L消毒液抹布擦拭，2次/d;患儿痰液吐在黄色医疗垃圾袋内统一焚烧处理，排泄物排入下水道后有专门的化粪池处理。

3.2　饮食护理：获得性耐多药结核是一种长期消耗性疾病，患儿应摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋、豆腐等，并通知营业室制定食谱，每天三餐送营养餐到床旁。

3.3　用药指导[5]：①告诉患儿及家属获得性耐多药结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程。获得性耐药结核治疗注射用药物至少应用6个月，口服药疗程至少18～24个月。要坚持长期规律用药，不能随意漏服药及停药。②获得性耐多药结核一般上二线药物，常用的有：丙硫异烟胺、力克肺疾胃肠反应大，应饭后立即口服。左氧氟沙星应饭后半小时口服。乙胺丁醇、吡嗪酰胺应清晨空腹口服。所有药物在住院期间由护士督促服下。用丁胺卡那肌内注射或静脉滴注患儿应定期做听力测试。

3.4　心理护理：获得性耐药结核治疗时间长，疗效慢，很多家属及患儿对获得性耐药结核病产生焦虑、恐惧心理，此时护士应向家属及年长患儿细心讲解有关获得性耐多药结核的基本知识，耐心解答家属及患儿提出的各种问题，鼓励患儿及家属发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心。

3.5　积极抢救患儿大咯血窒息[6]：获得性耐多药肺结核患儿，大咯血窒息是引起死亡最重要原因之一，我科3例死亡患儿均有大咯血发生，患儿出现大咯血时应及时清理呼吸道，防止窒息，及时配合医生抢救。

3.6　有特色的语言交流：我科有62%的获得性耐药结核患儿来自藏族、彝族，在语言交流上有障碍。我们联系了西南民族学院的藏族、彝族学生义务当翻译，并且专门用藏文，彝文做了入院宣教小册子，上面备注了浅显易懂的图案，我科的护士还积极的自学藏文、彝文，以便和患儿及家属保持良好的沟通。

3.7　出院指导

3.7.1　出院时详细告知：写清楚所服用药物的名称、剂量、时间、用法、注意事项及药物不良反应。特别是要嘱患儿按时、足量服药，坚持完成疗程。

3.7.2　卫生宣教：指导患儿不要随地吐痰，出门要戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。要有单独的卧室，房间要经常消毒，将米醋按每立方米空间1～2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1～2h后开窗通风。患者用过的器皿、食具、洗脸毛巾、衣物等应和家人分开并煮沸消毒，煮沸时间为10～15min。

3.7.3　电话随访：获得性耐多药结核患儿的治疗是一个较长的过程，一般为18～24个月。给获得性耐多药患儿及家属都留了科室的电话号码，按时电话随访患儿服药情况，有药物不良反应者指导到医院及时就诊，未坚持服药者鼓励患儿坚持服药，有漏服药的及时补充上。定期复查主要包括复查肝功能和血常规，痰菌及胸部X线等检查。给每位患儿建立了1个复查结果表格，根据好转结果及时指导患儿门诊随访。

4　小结　　

我院传染儿科接待来自四川省内各地方基层医院和一些外省来的危重获得性耐多药结核患儿，治疗难度大，用药周期长，病死率高。我科护士对住院患儿在护理上发挥专科特色，出院患儿定期电话或者门诊随访，整个治疗过程中提高了患儿服药依从性，对58获得性耐多药结核患儿进行优质综合护理，对提高其治愈率，降低病死率起到了重要作用。

5　参考文献

[1]　郑琴芳，邢小明，苟超伦.177例耐多药肺结核病患者住院近期疗效观察[J].吉林医学，2012，2(6)：207.[2]　张学丽，吴　琦，张立，等.609例住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药趋势回顾[J].吉林医学，2010，2(4)510.

[3]　金周德，于关成，曹洪顺.耐药结核病产生原因的探讨[J].吉林医学，2008，(1)：72.

[4]　万朝敏.儿童耐药结核杆菌感染的诊断与治疗[J].实用儿科杂志，2010，5(10)：703.

[5]　杜桂春.耐药结核病的临床观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志，2010，17(9)：4.

[6]　蒋　华，朱劲松.耐药结核病护理体会[J].HuaihaiMedDec2000，4(18)：306.

[收稿日期：2013-10-18　编校：侯小玲/郑英善