左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价

近年来，随着临床不合理应用抗结核药物现象的不断发生，使耐多药肺结核的发病率呈现出了明显的上升趋势，其中多为获得性耐药结核病，原发性耐药结核病相对较少[1]。多耐药肺结核病例中，多为利福平、异烟肼联合治疗无效病例。为探讨左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效与安全性，笔者对82例应用左氧氟沙星治疗的多耐药肺结核患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年7月～2013年7月82例耐多药肺结核患者为研究对象，男51例，女31例，年龄21～61岁，平均(45.4±4.1)岁。其中空洞型21例，浸润型61例。所有患者接受抗结核治疗的时间均>1年，对2种或2种以上的抗结核药物(利福平、异烟肼等)产生耐药性，痰结核培养结果为阳性。所有患者均无氟喹诺酮类药物过敏史、严重肝、肾、心脏疾病及精神病史。

1.2 方法：对所有患者应用左氧氟沙星(四川科伦药业股份有限公司)进行治疗。用药方案：3VR2ZHA、6R2ZETh、 3R2ZEH。对于体重>50 kg者。用药方法及剂量：口服左氧氟沙星片，0.2 g/次(体重>50 kg者，0.3 g/次)，2次/d;口服0.5 g 比嗪酰胺，1次/d;口服0.3 g异烟肼，1次/d;口服0.45 g利福平胶囊(体重>50 kg者，0.6 g/次)，早餐前服用，1次/d;口服乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d;口服Vit B6，2粒/次，3次/d;静脉滴注丁胺卡那霉素，1次/d。治疗期间，严密观察患者的不良反应情况，每个月复查1次肾功能、肝功能。观察患者在用药期间的不良反应情况及临床疗效。

1.3 疗效评价：以X线胸片检查、痰菌转阴情况评价治疗效果。连续检查痰菌3个月，3次检查结果均呈阴性，可判定痰菌转阴。 X线片检查，明显吸收：病灶吸收2/3以上，空洞闭合;吸收：病灶吸收<2/3，空洞明显缩小;无变化：病灶、空洞均无明显变化;恶化：病灶增多、空洞扩大。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，82例患者中有61例痰菌转阴，转阴率为74.4%。本组患者明显吸收25例，吸收52例，无变化5例，病灶的总吸收率为93.9%(77/82)。治疗期间，共有6例患者发生不良反应，其中恶心3例，头晕3例，不良反应发生率为7.3%(6/82)。

3 讨论

据大量临床研究显示，大部分耐多药结核病的发生，都与临床不恰当用药有关，用药剂量不当、治疗方法不当、药物联用不合理、化疗方案不当等人为因素是导致耐多药结核病的主要原因，这些不合理的药物治疗，会杀死患者机体中的敏感菌，使耐药突变菌数量增多，从而造成抗结核治疗无效，最终发展为耐多药肺结核[2]。据文献报道显示，应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核，不会与其他抗结核药物及H、R产生交叉耐药性，其对结核菌能起到中度杀灭效果，若与其他抗结核药物联用，还能提高左氧氟沙星的抗菌活性，同时该治疗方法的自然耐药性偏低，是治疗耐多药肺结核的有效药物[3-4]。本次研究结果显示：经左氧氟沙星治疗，本组患者有61例(74.4%)的痰菌转阴;X线片检查结果显示，病灶的总吸收率为93.9%(77/82);不良反应发生率为7.3%(6/82)。由此表明，对于耐多药肺结核患者，应用左氧氟沙星治疗，具有确切的疗效，且不良反应少，是一种安全、有效的治疗方法。

4 参考文献

[1] 朱 航,雷 迅,张 帆,等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,32(2):201.

[2] 林 青,林 静.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应 [J].当代医学,2012,29(1):138.

[3] 孙 莹,温 华.我国左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效的系统评价[J].上海医药,2013,11(1):18.

[4] 裴 洁.联用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及安全性比较 [J].齐齐哈尔医学院学报,2013,15(13):2233.

[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]