健肝乐颗粒治疗抗结核药物所致肝损伤的疗效观察

短程督导化疗是当今TB控制的主要策略，但其中的3个关键药物—异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均通过肝脏代谢，具有潜在的肝细胞毒性，可以导致药物性肝损伤(DILI)，严重限制了结核病患者的继续治疗，因此，选择合适的护肝药治疗药物所致的肝损伤尤为重要[1]。现将使用健肝乐颗粒治疗抗结核药物所致肝损伤的临床研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年11月～2012年11月来我院住院治疗的结核病患者81例，男48例，女33例，年龄18～68岁，平均47.5 岁。分为治疗组与对照组，治疗组42例，在使用抗结核药物的同时，口服健肝乐颗粒15 g/次，2次/d;对照组39例，在使用抗结核药物的同时，口服护肝片1.44 g/次，3次/d。

1.2 诊断标准：结核病的诊断符合《肺结核诊断与治疗指南》 [2]，排除HBV、HCV、EBV等病毒感染、乙醇性肝病患者。药物性肝炎参照《药物性肝炎诊断标准》[3]。

1.3 疗效判定标准：治愈：肝功能恢复正常，临床症状消失;好转：ALT≥1ULN，临床症状大部分消失;无效：肝功能和临床症状改善不明显。

1.4 观察指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)。采用美国雅培CI8200全自动生化分析仪及配套试剂。

1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后有效率比较：两组患者治疗2周、4周后有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标比较：比较两组患者治疗前后ALT、AST、TBil水平，结果显示，两组患者ALT、AST、TBil 水平均有所下降，治疗组比对照组肝功能改善显著，差异有统计 学意义(P<0.05)。

3 讨论

抗结核药物本身及其代谢产物可直接造成肝细胞损伤，可以起转氨酶、血清胆红素升高，慢性肝纤维化，严重的可造成急性肝衰竭，肝坏死。抗结核药物对肝损伤的毒性机制目前未完全清楚，普遍认为肝损伤主要是毒性反应和过敏反应，也有可能是两种机制同时作用的结果。健肝乐颗粒由白芍和甘草组成，白芍主要成分白芍总苷，能显著改善肝损伤后ALT升高，血清蛋白下降和肝糖原含量降低，并使形态学上的肝细胞变性和坏死得到明显改善和恢复，同时超微结构上肝细胞内线粒体的肿胀、内浆网的空泡变性、溶酶体的脱落也得到明显改善[4]。甘草的主要成分甘草甜素对毒物有吸附作用，甘草甜素水解产物葡萄糖醛酸能与毒物结合，以及甘草甜素有肾上腺皮质样作用，能增强肝脏的解毒能力[5]。本文用健肝乐颗粒治疗抗结核药物所致药物性肝损伤患者42例，肝功能恢复明显优于对照组，无不良反应发生，是治疗抗结核药物所致肝损伤的安全有效方法。

4 参考文献

[1] 安慧茹,吴雪琼.抗结核药物致肝损伤研究进展[J].中国抗生素杂志,2010,35(10):727.

[2] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70.

[3] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.急性药物性肝损伤诊治建议[S].中华消化杂志,2007,27(11):765.

[4] 韩 珍,贺 弋.白芍总苷的药理作用及毒性研究进展[J].宁夏医学院学报,2008,30(4):538. [5] 田武生.甘草的化学成分和临床研究概况[J].中医临床研究,2012,4(16):31.

[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]