胸水PCT、ADA、CRP在鉴别结核性胸腔积液中的应用价值

　　胸腔积液是指任何原因使胸腔内液体异常积聚，可分为良性和恶性。良性胸腔积液多见于结核性胸膜炎、肺炎旁积液、血管胶原疾病等，以结核性胸腔积液最常见，其次为恶性胸腔积液，临床上尤以结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别最为困难[1]。对2012年1月～2013 年7月收治的87例结核性胸腔积液、恶性胸腔积液患者分别测定其胸腔积液中的PCT、ADA、CRP水平，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年7月收治的87例胸腔积液患者，男58例，女29例，年龄16～73岁，平均39岁。结核性胸膜炎45例，恶性胸腔积液42例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①由非单一病因所致的胸腔积液患者。②未确切诊断的患者。③合并以下疾病的胸腔积液患者：自身免疫性疾病、寄生虫感染、过敏性疾病、胰腺炎、化学性肺炎、手术后、移植术及使用抗排斥反应药物等。 1.2 检测方法：对所有入组人员常规穿刺抽取胸腔积液，标本经3 500 r/min，离心分离后进行检测。采用酶联免疫吸附法测定胸腔积液中PCT、ADA。PCT试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，ADA试剂盒购自宁波美康生物科技有限公司。CRP 用免疫比浊法测定，采用日本全自动生化分析仪Modular P800，罗氏试剂测定。 1.3 参考值：ADA参考值为35 U/L，PCT参考值为0.5 ng/ml， CRP参考值为4.0 mg/L。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 PCT、ADA、CRP的检测结果：两组患者胸腔积液中PCT、 ADA、CRP的检测结果见表1。结核组胸腔积液PCT、ADA、 CRP浓度均明显高于恶性组(P<0.05)。表1 各组胸腔积液PCT、ADA、CRP水平(x ± s)组别例数PCT(ng/ml) ADA(U/L) CRP(mg/L)结核组45 3.4±0.48 50.2±13.5 16.3±5.7 恶性组42 0.56±0.21 22.7±9.08 6.6±2.3 2.2 单项及多项指标联合检验结核性胸腔积液敏感度和特异度比较：单独以PCT>0.5 ng/ml、ADA>35 U/L或者CRP>4 mg/L，作为参考值诊断结核性胸腔积液的敏感性尚可(分别为 82.4%、90.7%、92.5%)，但特异性偏低(分别为83%、74.9%、 67.3%)。三者联合诊断结核性胸腔积液敏感性和特异性均有所提高，详见表2。

3 讨论

在我国，胸腔积液中结核性胸腔积液约占50%左右。若不及时治疗往往容易发展为活动性结核病，且易出现胸膜增厚、粘连等并发症，故早期诊断和治疗十分重要[2]。目前胸腔积液涂片找到抗酸杆菌、结核菌培养的阳性率均较低，虽胸膜活检的病理组织学的阳性率可达50%以上，但病理学检查多为有创性检查，患者依从性较差。因此，如何早期诊断结核性胸腔积液的，已成为临床工作中的重点之一。胸水腺苷脱氨酶( ADA) 水平已被临床广泛用于诊断结核性胸膜炎。结核引起的细胞免疫由T淋巴细胞介导，腺苷脱氨酶不断释放进入血液，导致结核病患者体内血清腺苷脱氨酶活性不断升高。结核性胸膜炎时，由于结核杆菌及其炎性介质的作用，血管内皮细胞受到损伤，血管通透性增强，胸腔积液形成，抗结核免疫主要通过T淋巴细胞介导的巨噬细胞的细胞免疫反应，积液中大量T淋巴细胞增殖、分化，因此由T细胞产生的ADA也相应增高[3]。本文检测结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者的胸水 ADA，发现结核性胸膜炎患者胸水ADA均显著高于恶性胸腔积液者，差异有统计学意义(P<0.05)。 C-反应蛋白(CRP)是敏感的炎性蛋白，参与组织的炎性反应及损伤反应。在感染、炎性反应、外伤急性期和恶性肿瘤组织中，其浓度明显增高。结核感染时IL-26释放增加，从而CRP合成明显增加，并释放入血，在缺氧、毒素及炎性反应介质的作用下血管壁通透性增加，以致血管内的CRP渗出，使得胸腔积液中CRP 水平升高，故结核性胸腔积液CRP显著高于恶性胸腔积液[4]。降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，生理情况下，人体血清中PCT的水平极低，但在细菌感染时，甲状腺、肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成、分泌PCT，随着感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降，可作为胸腔和其他浆膜腔积液中的炎性反应指标[5-6]。综上所述，结核组胸腔积液PCT、ADA、CRP浓度均明显高于恶性组，但将三者联合后从诊断的敏感性、特异性方面都有所提升，且这三项指标检测方便、价格低廉，可为临床上鉴别结核性和恶性胸腔积液提供较为可靠的参考价值。

4 参考文献

[1] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:1329.

[2] Krenke R,Safianowska A,Paplinska M,et al.Pleural fluid adenosine deaminase and interferon gamma as diagnostic tools in tuberculous pleurisy[J].J Physiol Pharmacol,2008,59(6):349.

[3] 王明远,王立华,赵顺现.胸腔积液腺苷脱氢酶、癌抗原125、结核杆菌DNA联检对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中国误诊学杂志,2008,8(31):7630.

[4] 张秋娣,李庆云.C-反应蛋白在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].临床肺科杂志,2004,9(6):612. [5] Chastre J,Luyt CE,Trouillet JL,et al.New diagnostic and prognosticmarkers of ventilator-associated pneumonia[J].Curr Opin Crit care,2006,12(5):446.

[6] Christ CM,Muller B.Procalcitonin and pneumonia:Is it a usefulmarker[J].Curr Infect Dis Rep,2007,9(3):233.

[收稿日期：2013-10-23 编校：苏建东]