肺结核合并乙型肝炎患者的抗结核治疗

　　采用两种治疗方案，分别对120例肺结核合并乙型肝炎(乙肝)患者进行治疗，比较两种治疗效果优劣。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年12月～2013年12月所收治的肺结核合并乙肝患者120例作为本次临床研究对象，男73例，女47例，年龄17～62岁。根据中华医学会《临床诊疗指南》的相关诊断标准诊断肺结核。乙肝五项HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAg (+)(大三阳)或HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+)(小三阳)。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法：抗肺结核治疗方案观察组为2HTES(LfX)/4- 7HTE，对照组则为2HREZ/4-7HRE[1]。各字母所代表的药物与剂量见表1。两组患者均进行为期2个月的强化期和4～7个月的巩固期。并加用护肝药物进行护肝治疗。 1.3 疗效观察：参考李熙的相关疗效标准[2]。将肝功能的损害程度分为：①轻度损害：ALT上升2～5倍正常上限(UN)，总胆红素(TBIL)正常。②中毒损害：ALT水平上升5～10倍UN，伴或不伴TBIL上升2～5倍UN。③重度损害：ALT上升超过5倍 UN，且TBIL上升超过5倍。并记录两组患者由于肝损害严重而停止抗结核治疗患者和6～9个月后治愈的患者情况。

2 结果

结果显示，观察组的总肝损害率为31.7%，低于对照组的 80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组由于肝损伤中途停结核药物患者9例，低于对照组的34例，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者由于肝损害严重而停止抗结核治疗率和治愈率的差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。详见表2。

3 讨论

肝脏为人体药物代谢的重要器官，慢性乙肝患者肝细胞有不同的炎性反应改变、肝脏血流灌注障碍，乙肝患者一般免疫功能交叉，因此容易出现结合感染[3]。临床发现，大多数结核病患者中，均有不同程度的肝功能损害，考虑为抗结核药物导致的。异烟肼与利福平会对肝功能损害的主要机制为[4]：异烟肼代谢过程中会产生一些含有毒性的中间代谢产物，和肝细胞结合之后会令肝细胞出现坏死、脂肪变性等病理改变。而利福平会令异烟肼的代谢速度增快，令肝功能受损。治疗结果也发现，利福喷丁、链霉素(左氧氟沙星)对于结核分期杆菌的生长抑制时间增长，可不必持续用药，药理机制和利福平相近，肝功能损害要显著减轻。同时观察组患者因肝功能损害中断或停止抗痨治疗的低于对照组患者，因此该治疗方案适用于肺结核合并乙型肝炎的治疗。综上所述，采用2HTES(LfX)/4-7HTE的治疗方案对肺结核合并乙性肝炎的疗效和肝损伤程度显著优于对照组，因此笔者认为该法安全，能有效降低抗结核治疗对肝脏的损害，提高疗效，值得在临床当中推广应用。

4 参考文献

[1] 李清民.肺结核合并乙型肝炎患者的抗结核治疗[J].河南职工医学院学报,2012,24(4):461.

[2] 李 熙.不同乙肝治疗方法对抗结核治疗中的肝功保护作用[J]. 临床肺科杂志,2011,16(7):1042.

[3] 黄正辉,阮连国.抗病毒治疗对乙肝患者抗结核药物肝损伤的作用观察[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1896. [4] 李多云,刘 黎,周 健,等.拉米夫定对乙肝合并肺结核病患者抗结核的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,16(4):555.

[收稿日期：2013-05-30 编校：朱林]