中医中药治疗腰椎结核28例

孙德胜 黑龙江省讷河市疾病预防控制中心(161300)

摘要：目的 探讨中医中药治疗腰椎结核的临床效果。方法 对28例腰椎结核患者给予中药内服，有窦道者或术后创口不愈合留有窦道者，需配用窦道膏外用，治疗3～5个疗程。结果 28例患者中，13例治愈，11例好转，2例放弃治疗，2例未见好转，总有效率85.7%。结论 只要准确辨证，合理施治，中医药内服加外敷是治疗腰椎结核的有效方法。

关键词：中医药疗法;腰椎结核;中医内科学

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.015 文章编号：1672-2779(2010)-10-0017-01

腰椎结核在脊柱结核中最为常见，病变常累及两个以上椎体，手术及常规的抗结核治疗很难收到很好的疗效。笔者根据多年临床经验，对2003年以来收治的28例腰椎结核患者，采用中药内服加外敷方法治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例28例，其中男12例，女16例;年龄30～40岁18例，40～50岁10例。本组经X线片及CT诊断椎间盘破坏及椎间隙狭窄16例，累及多个邻近椎体12例;合并骨质增生、椎间盘突出5例。

1.2 治疗方法 局部制动，缓解疼痛，防止畸形发展，减少体力消耗，避免病变扩散。活动期，卧硬板床休息，静止期穿戴适宜的腰支架。时间为至患者痊愈，一般为3～5个月。

1.2.1 内治法 三七25g，乳香15g，没药15g，苏全虫15g，五加皮20g，桂枝20g，红花20g，当归50g，川羌活15g，乌蛇15g，防己15g，钻地风15g，穿山龙15g，地龙15g，蜈蚣2条，血竭30g。上药共研细末，每日晚饭后黄酒冲服，每次15g，忌腥辣凉等食物。每个疗程20天，一般3～5个疗程即可痊愈。

1.2.2 窦道膏 轻粉5g，月石5g，银珠5g，樟丹5g，铜绿5g，松香15g，炙巴豆1枚，生杏仁7枚，炙木鳖子1枚，红蓖麻仁40粒。上10味药捣烂成膏状，以均匀细致为宜，用3%双氧水将瘘口冲洗干净后，把药丸成与瘘口大小相似的小丸，塞入窦道，待小药丸自动脱落后，再进行下次换药，直到瘘口愈合用药终止。用药期间忌食刺激性的食物，如无鳞鱼、有生殖能力的公母猪肉及小米等[1]。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：临床症状完全消失，活动自如。好转：临床症状明显减轻。未愈：症状未见改变。

2.2 临床疗效 28例患者中，13例治愈，11例好转，2例自动放弃治疗，2例未见好转，总有效率85.7%。

3 讨论

腰椎结核是由椎体的菌栓发展成为病灶。病灶内死骨吸收后遗留骨空洞，空洞内充满脓汁或干酪样物质。椎体周围缺少肌肉组织，椎体病变所产生的脓汁很少被吸收，脓汁先汇集在椎体一侧的骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。局限性椎旁脓肿视骨病病灶位置而定，可出现在椎体前方，侧方或后方。腰椎结核形成腰肌脓肿，脓肿破溃或误切排脓后形成慢性窦道，长期不愈，可有结核样物质，如干酪样组织、脓液、小块死骨排出。混合感染时窦口可有红肿。多数患者有午后低热、脉快、食欲不振、消瘦、夜间盗汗、贫血、全身疲乏无力等全身中毒症状。局部症状通常为轻微钝痛，休息后减轻，劳累则加重，咳嗽、打喷嚏或持重物时加重;腰椎的正常生理曲度消失，甚至变得僵直，是由于肌肉痉挛所致，不能弯腰，走路时用双手扶腰以保持脊柱平衡;后凸畸形是椎体破坏塌陷的结果，多为角状后凸，有时亦伴有侧凸，脊柱运动受限等;X线表现为溶骨性破坏，除合并感染或修复期外，骨质增生和硬化比较少见;早期椎间隙狭窄和椎体上下缘模糊，晚期椎间隙多消失，成人椎体中心型病变可能在较长期内不侵犯椎间隙;脊柱屈度为后突、侧弯，破坏较严重的椎体相互嵌入，可见腰大肌阴影呈局限或弥漫性膨隆，膨隆的阴影中有时可见死骨或钙化[2]。腰椎结核应与脊柱化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎、半椎体畸形、椎体肿瘤等疾病进行鉴别[2]。

本组观察病例中28例患者，经中药内服外用，对症治疗平均3到5个疗程，症状消失，运动自如，治愈率达85.7%，本方通过上药的组合具有活血化瘀止痛，止血敛疮生肌，破血消肿逐瘀，接骨强骨，温经通脉化痰之功效，共同作用达到治疗腰椎结核之目的。没有窦道者只需口服用药就可治愈，有窦道或术后创口不愈合留有窦道者，均需配用窦道膏外用，本方具有提毒排脓、祛腐生肌的功效。近两年术后久不愈，症状较重患者运用上述联合治疗，均已痊愈。请同仁们临床中试用，互相探讨，为腰椎结核患者早日康复，恢复工作能力作出一份贡献。

参考文献

[1] 吴大真.骨伤效验秘方五百首[M]. 北京:中医古籍出版社,1992:506.

[2] 赵矩才,张铁良.骨与关节感染外科学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:306-307,309-310.