浅析上消化道气钡双重造影对贲门结核的误诊

武 蓉 内蒙古中蒙医院(010020) 郑淑凤 内蒙古中蒙医院(010020)

关键词：气钡双重造影;贲门结核;误诊

上消化道结核较少见，贲门结核更是一种少见病，而且通过上消化道气钡双重造影检查极易误诊。现就我院三例误诊病例分析如下：

1 案例

病例1：某男，48岁，进食哽噎3个月余，呈渐进性，偶有胸骨后疼痛伴少许背痛。X线检查所见：钡剂通过贲门时扩张度差，有分流和破坏现象，胃小弯短缩，X线诊断为贲门癌。胃镜检查：贲门部见一0.3cm×0.5cm隆起，病理活检为黏膜慢性炎症。手术后病理诊断为干酪样坏死组织。

病例2：某男，57岁，进食哽噎2个月。X线检查所见：钡剂通过食道时扩张度尚可，黏膜规整，贲门处黏膜中断，并见充盈缺损区，X线诊断为贲门癌。胃镜检查贲门处见一肿块影，病理活检为炎性肿块。手术后病理诊断为贲门结核。

病例3：某女，33岁，间歇性进食困难4月余，尚能进食，有时哽噎。X线检查所见：贲门处有充盈缺损，黏膜破坏，钡剂通过尚可，有轻度移位，诊断为贲门癌。胃镜检查诊断为食管下端贲门处平滑肌瘤。手术后病理诊断为：结核性肉芽肿性炎症。

2 讨论

本病比较少见，临床医师对其认识不足。而食道下端贲门癌为常见多发病，所以，我们在遇到临床有进行性吞咽困难，哽噎病史的患者，尤其是上消化道气钡双重造影检查有充盈缺损，黏膜破坏，局部扩张度差等征象，胃镜检查又见肿块时，很少去考虑贲门结核，而是首先想到食道下端贲门癌的可能，从而造成误诊。上消化道的结核常为继发，大多数作者认为，感染途经主要为随着下咽的痰液或食物引起局部感染，或者是邻进淋巴结感染直接蔓延所致[1]。贲门结核大多由于周围淋巴结感染后局部干酪坏死直接侵犯所致。此病极易误诊。本组3个病例经上消化道气钡双重造影后全部误诊为贲门癌，胃镜检查及病理活检亦未能准确诊断。本病虽有慢性炎症的表现，如病变范围广，呈移行性，但也有肿瘤样病变，如狭窄，充盈缺损，黏膜破坏，黏膜中断，肿块形成[2]。如对本病没有足够的认识是很难诊断的，所以我们在鉴别诊断时一定要结合临床，尤其是结核病史。消化道气钡双重造影时要注意，食管下端贲门处虽然有狭窄或充盈缺损，但形态尚规则，而且管腔仍有一定的扩张度，肿块也较小。另外贲门结核大多由于局部结核感染的慢性侵袭和蔓延，一般病变范围较广，而肿瘤一般比较局限。所以，当临床提示我们有进行性吞咽困难，哽噎病史时，不要只局限于肿瘤，要想到其他疾病的可能。只要我们加强对本病的认识，有时是可以鉴别的，但最后确诊仍依赖于手术病理结果。Y

参考文献

[1] 邓栓江,赵恒忠,薄献生.食管结核的X线诊断与鉴别[J].中华放射学杂志, 1994,28:121-123.

[2] 谢均,陈志平.贲门结核二例[J].中华放射学杂志,1999,1:50.