高剂量左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床分析

　　下呼吸道感染在呼吸系统感染性疾病中占较大的比例，且多发于老年患者，严重影响患者健康。近年来，抗生素的广泛使用，很大程度上提高了下呼吸道感染的治愈率，然而耐药菌株的出现，使患者对抗生素治疗的敏感性降低，增加了临床治疗的难度。因此，有针对性地选择安全、高效的抗生素对于下呼吸道感染患者具有十分重要的意义。左氧氟沙星注射液是三代氟唆诺酮类广谱抗生素，在临床上被广泛用于治疗各系统的感染性疾病L。本文回顾性分析了宁波市第二医院2010-2012年采用高剂量左氧沙星注射液治疗下呼吸道感染的166例患者的临床疗效及不良反应发生率，为临床用药提供科学依据，现报道如下。
　　对象与方法
　　一、对象选择
　　选取我院2010年5月至2012年6月收治的166例下呼吸道感染的住院患者，男性87例，女性79例，年龄23一61岁，平均56.2岁;肺炎患者89例，慢性阻塞性肺炎(COPD)加重期患者45例，支气管扩张症患者犯例。各类下呼吸道感染的诊断标准参见第七版《内科学》[3]。所有患者均存在发热、咳嗽、咳痰及肺部C7音状况。排除对左氧氟沙星等哇诺酮类药物有过敏反应、过敏体质、肾功能衰竭、中性粒细胞减少症、妊娠、精神疾病、重度感染及依从性较差的患者等。
　　二、治疗方法
　　所有患者均给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液(江苏瑞年前进制药有限公司),600mg/d,7一14d为1个疗程。保持患者呼吸道通畅，经常给翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，清除载稠分泌物。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂进行平喘治疗。严密监测治疗过程中出现的不良反应，并及时给予相应的对症处理措施。此外，保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。
　　三、观察指标
　　观察患者发热、咳嗽等指标;在治疗前、给药后第3天、治疗结束后首日，对患者进行血常规、肝肾功能、胸片等检查。患者给药前和治疗后第1天取痰液或血液进行感染细菌种属鉴定。
　　四、疗效判定
　　根据发热、咳嗽、肺部锣音、ABC,痰液细菌情况判定疗效。痊愈:上述5项指标均恢复正常;显效:至少3项指标正常;好转:至少1项指标正常;无效:患者用药后，病情无好转或加重。药物的总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数x100%。
　　细菌学评价:①清除:疗程结束后细菌培养无致病菌生长;②部分清除:原培养两种以上致病菌中的一种清除;③未清除:疗程结束后原致病菌依然存在;④替换:疗程结束后原致病菌清除，但培养出新的致病菌，无感染临床表现，无需进行治疗;⑤再感染:经治疗原有细菌清除，再度感染其他细菌，需要给予治疗。清除率=清除株数/检出细菌株数x100%。
　　五、统计学分析
　　采用描述流行病学方法，回顾性收集患者发热、咳嗽、咳痰及肺部C7音等症状消失时间，并对患者的细菌学和不良反应发生情况等进行评价。数据描述采用，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　一、临床症状以及指标改变情况
　　1。临床症状
　　患者治疗后发热、咳嗽、咳痰及肺部Cl音等临床症状消退时间均不超过5.0d，详见表1.
　　2.实验室指标
　　患者治疗前、用药后第3天及疗程结束后WBC,AST和血清肌配(Scr)情况，详见表2}3类下呼吸道疾病患者治疗结束后邓日C均有下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(，=4.26,5.38和5.74,P<0.05)oAST及Scr治疗前后变化不明显，提示肝肾功能无损伤。此外，复查胸片，患者肺部影像学表现均明显好转，未见加重病例。
　　3.临床疗效
　　166例下呼吸道感染患者的平均治疗时间为7.9d,痊愈81例，显效58例，总有效率为83.7%，其中肺炎患者治疗的总有效率最高，达到91.0%，详见表3.
　　二、细菌学评价结果
　　166例下呼吸道感染患者中，共检出细菌42株，治疗后36株细菌被清除，清除率为85.7%，未清除菌株分别为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌各3株。未见细菌学替换及再感染情况发生，详见表4.
　　三、不良反应发生率
　　1例患者出现轻度恶心、腹胀、皮疹等，不良反应发生率为7.2%(12/166)，经减缓静脉滴注速度，症状均得到缓解，且无1例出现严重不良反应。
　　讨论
　　左氧氟沙星是临床上应用十分广泛的一类氟唆诺酮药物，是一种人工合成抗生素，其可高效抑制革兰阴性菌，且对一些不典型的细菌也具有一定程度的杀伤作用[4]。左氧氟沙星半衰期长，作用较为持久，近年来已被临床作为治疗下呼吸道感染的首选药物[5-6]。
　　据报道，左氧氟沙星注射液1次/d高剂量用药治疗下呼吸道感染的效果显著，优于多次低剂量给药，不易产生严重的耐药，同时并不增加不良反应的发生。本研究结果显示，静脉高剂量左氧氟沙星注射液(600mg/d)治疗不同类型的下呼吸道感染，其临床疗效较为理想，患者咳嗽、咳痰及肺部锣音症状缓解时间均不超过5.0d，实验室检查WBC下降明显，且治疗有效率达83.7%，这和相关文献的报道一致。同时，本组病例治疗后肝肾功能未见明显损害，细菌清除率达到85.7%，而不良反应的发生率仅为7.2%，均为轻度不适主诉。这些结果充分体现了左氧氟沙星即使高剂量应用也具有较高的安全性。
　　总之，静脉高剂量左氧氟沙星注射液，对各种常见的下呼吸道感染具有较为明显的疗效，不良反应发生率低，值得向临床广泛推荐和应用。
　　参考文献
　　刘正人,王大云. 静脉大剂量左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染的临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,(04):65-66.doi:10.3969/j.issn.1673-016X.2010.04.023.
　　高国俊. 盐酸莫西沙星治疗下呼吸道感染52例临床分析[J].中外医疗,2009,(12):91-92.doi:10.3969/j.issn.1674-0742.2009.12.084.
　　陆再英,钟南山. 内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.373-375.
　　张晓梅. 左氧氟沙星与头孢曲松钠联合应用对呼吸道感染的治疗作用[J].哈尔滨医药,2009,(03):14.doi:10.3969/j.issn.1001-8131.2009.03.011.
　　Oncu S,Erdem H,Pahsa A. Therapeutic options for pneumococcal pneumonia in Turkey[J].Clinical Therapeutics,2005,(06):674-683.doi:10.1016/j.clinthera.2005.06.009.
　　郑咏仪. 莫西沙星治疗老年下呼吸道感染临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报,2012,(20):62-64.doi:10.3969/j.issn.1673-7210.2012.20.028.
　　赵鸣武,姚婉贞,张莉莎. 左旋氧氟沙星注射剂与环丙沙星注射剂随机对照治疗细菌性感染的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2000,(03):168-171.doi:10.3969/j.issn.1001-6821.2000.03.002.