两种给氧方法对无创呼吸机改善严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病氧合效果的比较

无创机械通气以使用方便、无创、并发症少、可间歇使用等优点，广泛应用于临床。国外报道，采用无创通气代替有创通气可降低院内感染的危险性，减少抗生素的使用，缩短住院时间并降低病死率[1]。我院呼吸内科自2011年6月开始对严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病患者，给予鼻导管输氧，即呼吸机面罩不连接输氧管(呼吸机面罩内给氧)，然后给予无创机械通气，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月～2013年11月在我院呼吸内科住院患者60例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，曾因COPD急性加重住院2～5次，而且使用过无创机械通气。其中男48例，女12例，年龄54～78岁，平均(65± 10)岁，两组患者性别、年龄、累计吸氧时间等经方差分析和χ2检验无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：符合下列任意一项者：吸氧>5L/min时监测指脉氧小于90%或PaO2<60mmHg的COPD患者。排除标准：气胸未行胸腔闭式引流术，巨大肺大泡，肺栓塞，活动性大咯血，血流动力学不稳定，严重心律失常，神志不清，颜面部畸形，胃肠胀气，不配合使用无创呼吸机者。

1.2方法：所有患者入院后行动脉血气、心电图、胸片或胸部CT、血实验室检查、痰培养等检查，监测神志、呼吸频率、指末梢脉氧(SpO2)、血压、心电，在常规给予吸氧、有效抗感染、祛痰、支气管舒张剂等综合治疗基础上，使用无创BiPAP呼吸机(伟康公司)治疗。使用呼吸机时，严格按照无创呼吸机的基本操作程序进行。呼吸机参数调节：通气模式为S/T，吸气压从8～300pxH2O(25pxH2O=0.098kPa)开始，在30min内逐渐增加至治疗压力16～550pxH2O，呼气压2～100pxH2O，氧流量5～10L/min，每次通气时间>2h。按自身交叉配伍把具有严重低氧血症的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者60例随机分成两组。第一组将输氧管接于呼吸机面罩上进行无创呼吸机辅助通气(即呼吸机面罩上给氧，对照组)，2h后复查动脉血气，间隔2～3h吸氧后(洗脱期)，按吸氧方法给氧，呼吸机面罩不接输氧管进行无创呼吸机辅助通气(即呼吸机面罩内给氧，试验组)，呼吸机参数及氧流量不变，2～3h后再次复查血气;第2组方法与第1组相反。

1.3观察指标：观察患者的临床表现，监测SpO2、心电、呼吸及血压，使用呼吸机前及使用呼吸机后2小时复查动脉血气。

1.4统计学处理：计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，使用SPSS11.5软件包进行统计学分析，组间比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组在使用呼吸机前PaO2、PaCO2、pH无统计学差异;使用呼吸机2h后，对照组PaO2 为69.80mmHg，试验组PaO2为80.53mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)，两组PaCO2、pH比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在使用呼吸机前与使用无创呼吸机2h后，动脉血气详见表

3讨论

无创机械通气较为常用的是双水平气道正压通气，呼吸机设计上提供两个正压来辅助呼吸，吸气时提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，令患者不用费劲而能吸入充足的通气量[2]。呼吸机面罩上给氧，氧气输入整个面罩内，存在着死腔，氧气进入呼吸道前已被稀释，使进入患者呼吸道的氧流量与实际不符。而呼吸机面罩内给氧，氧气直接进入呼吸道，不存在氧浓度的稀释，从而更能纠正低氧血症。另外，呼吸机面罩给氧对于咯痰较多的患者，咯痰时需要拿开呼吸机面罩，并给以鼻导管吸氧，从而增加了更换氧管的次数，增加了护理工作量，且加大了安全隐患。而呼吸机面罩内给氧可避免患者咯痰时给予吸氧，尤其是严重低氧的患者。但呼吸机面罩内给氧也存在不足，一方面漏气量增加，但随着呼吸机性能的改善，呼吸机可通过漏气补偿来解决，以致不会出现通气不足;另一方面，由于输氧管配带在面部，呼吸机面罩压在输氧管上面，面部长时间受压，可导致面部压疮的形成，但可使用美皮康超薄型敷料来降低患者鼻面部压疮的发生[3]。总之，本研究初步证实呼吸机面罩内给氧的方式进行呼吸机辅助通气时有助于提高氧合，对于使用呼吸机面罩上给氧不能改善低氧血症的患者，不失为一种有效的选择。此方法也许可用于其他疾病引起的严重低氧血症的患者，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]蒋田华，刘宏琴.COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策[J].实用临床医药杂志，2005，9(4)：18.

[2]杨东，刘妙芳，等.无创呼吸机的通气原理技术分析以及容易忽视问题的解决方案[J].临床医学工程，2011，18(1)：135.

[3]何新荣，黄媛媛.美皮康敷料对无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察[J].护士进修杂志，2010，25(5)：465.[收稿日期：2014-01-22编校：郑英善]