通气排痈汤联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

　　慢性阻塞性肺疾病(CUPD)主要以可逆性不完全的气流阻塞为特征，一般由肺气肿、慢性支气管炎等疾病引发，其临床表现多为咳嗽、气促、气喘、咳痰等CUPD在老年人群中易发病，治疗困难，预后较差，病死率较高，预期寿命缩短，已经成为危害我国民众身心健康重要疾病之一‘一二。因此，寻找有效的CUPD治疗方法具有重要意义。近年来的文献研究表明CUPD治疗重点体现在其稳定期病情的控制，中医药治疗i级、且级CUPD的效果较为理想，而对111级、W级合并心力衰竭者的疗效不显著。所以，重点对患者进行早期预防和千预，运用中西医结合疗法治疗CUPD具有临床应用优势。2010年1月一2011年12月笔者根据祖国传统医学的五行生克理论，运用“子病补母”的治疗原则，采用中西医结合疗法治疗54例CUPD稳定期患者，疗效较好，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料上述时期我院内科一收治CUPD稳定期患者94例，患者就诊时的临床表现有反复慢性咳嗽、咳痰、气短、体质量下降、食欲不振、乏力等;患者在吸人支气管扩张药物后的FFV,/FGC比值大于70，而FFV，大于800。患者分级为l级、且级、男51例，女43例;年龄44一81(61.3士8.2)岁患者均排除精神病、恶性肿瘤、肝肺肾疾病、代谢性疾病等。随机分为2组:对照组40例，男23例，女17例;年龄44-80(60.9}7.9)岁。治疗组54例，男32例女22例;年龄47-81(62.718.6)岁。2组的年龄、性别比、病情严重程度、病程等具有可比性。
　　1.2治疗方法2组均进行西医常规方法治疗，采用沙美特罗替卜松粉吸人剂(舒利迭，50Fg/250g，英国葛兰素史克公司，批号:090811,101012)进行定量吸人治疗.每次吸人1吸，2次/d，连续治疗4周为1个疗程。治疗组在西医疗法的基础匕加服通气排痈汤治疗，组方:黄茂20g、人参20g,自术I?g,华夏I2g、陈皮10g,桑白皮10g,获菩8g、赤芍8g,甘草8降香6g、麦冬6ff，随症加减，将上述诸药加人适量水中煎煮至约300mL，早晚分2次服用，1剂/d，连续sa疗d周为飞个疗程。
　　1.3观察指标采用COPF治疗预后指标BC>DE指数进行评价，包括患者的体质量指数(B)、气流阻塞指标、活动能力(D)及呼吸障碍程度(E)4个指标指数总分为10分，其数值越高表明患者的预后越差.
　　1.4疗效判定标准1个疗程后根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评定疗效显效治疗后稳定期患者的临床症状获得显著好转，FEV,/F'VC比值恢复至正常范围以内;有效;治疗后稳定期患者的临床症状有所好转，FEV,FVd}比值基本恢复至正常范围以内;无效:治疗后稳定期患者的临床症状无显著好转甚至病情加重，FFV,/FZ'C比位仍处十不完全的可逆气流受限范围以内。
　　1.5统计学处理采用vYSS19.0统计学软件处理数据计量资料用、士、表示.BC?DE指数组间比较采用独立样本检验，同组比较采用配对设计t检验:疗效比较采用才检验P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 2组治疗前后FEV./FVC比值比较见表1.
　　2.2 2组疗效比较见表2.
　　2.3 BoDE指数评价结果2组治疗1个疗程后，BODE指数均比治疗前显著一下降(P均<0.05);而治疗组治疗后的BODE指数显著低于对照组治疗后(P<0.O5)见表3.
　　3讨论
　　COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病其特征是持续存在的气流受限、气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和井发症影响患者整体疾病的严重程度此病患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要公共卫生问题。COPB目前居全球死亡原因的第4位我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%,患病率之高十分惊人。
　　COI'D的发病机制尚未完全明了目前普遍认为COPT以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种递质，包括白三烯II4(LTB4)、白细胞介素、肿瘤坏死因子。和其他递质。这些递质能破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在C<?PD发病中起重要作用、吸人有害颗粒或气体可导致肺部炎症;吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏;COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生、当前西医治疗COPD的手段主要是应用支气管舒张药物，通过舒张患者的气道来缓解患者的肺部阻塞和呼吸障碍，在临床治疗中可取得一定的疗效沙美特罗是吸入型长效俘2受体激动剂，作用于支气管平滑肌细胞膜卜的受体，通过兴奋性蛋白，活化腺着酸环化腑，使ATP转化为cAVIF'.活化蛋白酶A.使气道平滑肌舒张，同时尚可抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒，使炎症递质如组胺、白三烯、前列腺素等释放减少，具有明显抗炎作用，故对COPD患者的肺功能有明显作用2}由于其为长效制剂，故其作用时间延长。
　　氟替卡松干粉是吸人型糖皮质激素，具有解除支气管痉挛，有效抗变态反应炎症，减少支气管茹膜水肿，降低气道高反应性作用，故可以有效改善肺功能。我国2000年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，联合吸人糖皮质激素和Rz受体激动剂，比各自单用效果好舒利迭是沙美特罗和氟替卡松混合制剂，因此，既可以舒张支气管、抗炎，又可以改善肺功能。文献表明采用舒利迭吸人治疗COPD具有显著的疗效，但是患者长时间使用支气管舒张药容易出现耐受，且药物不良反应较多户。因此，单纯通过西医疗法较难获得理想的疗效。
　　按照祖国传统医学的理论，COPD属于“肺胀”、“喘证’‘范畴，而其稳定期主要属于虚证、COPD的病情演变过程主要是肺气虚引发脾气虚，脾气虚又造成肾气虚，肾气虚直至阴阳两虚，症状反复出现、逐渐加重_COPD稳定期的中医药疗法在于扶正固本，综合补益机体的肺、脾之虚，从而获得预期的疗效而COPD的治疗又重在补后天脾土，因为脾属土，脾作为后天之本，又为气血之源;脾为肺之母，肺属金，肺气虚则脾气虚，根据传统医学的“子盗母气”理论，会造成患者的咳、喘、痰等临床症状出现加重的趋势”因此笔者根据COPD的中医病机，运用五行生克的理论，着重选用具有培土生金功效的中草药组成通气排痈汤的处方，调理各脏腑，并联合舒利迭进行治疗COPD稳定期患者〕通过对患者BODE指数、F'EV}/FVC比值与治疗效果的分析，结果显示:通气排痈汤联合舒利迭疗法可有效提高西医疗法的临床疗效和患者的预后，说明培土生金之法对于改善患者的预后具有积极意义，所以这种中西医结合疗法具有较高的临床应用价值。
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