孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎66例的疗效观察

　　呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia,RSVP)是一种好发于2-6个月的婴幼儿的间质性肺炎，约占婴幼儿病毒性肺炎的15%，小儿RSVP早期就有严重的全身中毒性反应，呼吸道反应较为严重，如果处理不及时有可能会发展成哮喘。目前临床对于小儿RSVP尚无特效物药，也没有高效安全的疫苗，严重影响患儿的身心健康。2006年世界哮喘防治创议(GINA)提出白三烯受体拮抗剂能有效预防RSV病毒感染后诱发哮喘。笔者对66例RSVP患儿采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特纳联合抗病毒药物更昔洛韦治疗，疗效显著，现总结如下。
　　资料与方法
　　1.1临床资料我院儿科2009年4月至2011年4月收治的RSVP患儿132例，患儿均符合第7版《儿科学》中有关RSVP的诊断标准，且均经血清RSV病毒特异性IgM抗体检查确诊。患儿第1次喘息均有呼吸困难、咳嗽等喘憋性肺炎典型表现;对患儿痰液进行快速病毒诊断，提示RSV阳性;按随机数字表法分为两组，对照组66例，其中男婴37例，女婴29例;年龄2一36(6.1士2.4)个月。观察组66例，其中男婴35例，女婴31例;年龄3一36(6.6*1.6)个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比胜。
　　1.2治疗方法两组患儿人院后均给予吸氧、抗病毒、抗感染、吸痰、给予}z受体激动剂平喘解痉等对症支持治疗。对照组给予Sm群kg更昔洛韦(西南药业股份有限公司生产，国药准字:H20065295)静脉滴注治疗，2次/d。观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特纳(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字:J20030038)口服治疗，年龄<6个月者2mg/次，6一18个月者4mg/次，>18个月者5mg/次，1次/d。两组均持续治疗1个月。
　　1.3指标观察观察并记录两组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺罗音的变化;记录用药后到发热消失时间;记录喘息缓解时间，即治疗后听诊无喘鸣音或哮鸣音时间;统计患儿住院时间;治疗后抽血检测患儿肝、肾功育旨。
　　1.4疗效标准(1)治愈:咳嗽、喘憋、发热、肺呷音等临床症状及体征完全消失，肺部X线检查小点片状阴影消失。(2)好转:临床症状及体征有所好转，X线检查小点片状阴影缩小。(3)无效:临床症状及体征无任何改善。
　　1.5统计学分析采用SASS17.0软件分析，等级资料比较用秩和检验，计数资料采用扩检验;计量资料以二士:表示，采用t检验‘冲尸<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1治疗效果经过1个月的治疗，观察组治疗效果优于对照组(at=3.142,P=0.002)。见表1。
　　2.2临床症状、体征消失时间治疗后两组患儿发热、咳嗽、喘憋等临床症状均得到明显缓解，观察组患儿咳嗽、喘憋、肺锣音消失时间、发热消失时间均明显短于对照组(P均<0.0l)。见表2。2.3不良反应对照组有3例出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹胀，2例出现轻微皮疹，1例出现低血糖，不良反应发生率为9.1%(6/66);观察组有4例出现轻微胃肠道反应，均可耐受，无需处理，不良反应发生率为6.1%(4/66);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(XZ-O.OOO,P=1.000)。
　　3讨论
　　小儿RSVP病情较危重，感染后潜伏期为4一5d,感染初期就可见较为严重的全身中毒症状。70.0%左右的患儿会有持续性高热表现，带有典型的呼吸困难、口唇青紫、喘憋等呼吸道症状，部分重症患者伴有心力衰竭，听诊可听及肺部中细湿罗音及哮鸣音，该病是哮喘的主要诱因。
　　小儿RSVP的治疗方法较多，包括抗病毒、支气管扩张剂以及糖皮质激素抗感染治疗等，但是由于婴幼儿的呼吸道未发育成熟，对支气管扩张剂不耐受，糖皮质激素抗炎治疗效果不理想，因此抗病毒治疗受到普遍关注。更昔洛韦是一种高效广谱抗病毒药物，其化学名为9一(1,3一二经基一2一丙氧甲基)鸟嚓吟。
　　更昔洛韦进人病毒宿主细胞后，优先与宿主细胞的细胞激酶结合而磷酸化为更昔洛韦三磷酸，进而阻断宿主细胞的生长，发挥广谱抗病毒功效。更昔洛韦的半衰期>24h，可在受感染细胞中保持持久的杀病毒浓度。此外，更昔洛韦是一种病毒选择性药物，其在病毒感染细胞中的浓度是非感染细胞浓度的}0倍以上，因此一般不会被非感染细胞蛋白激酶单磷酸化而影响正常细胞的生长，安全可靠。莫云芝等「6」报告对38例RSVP患儿采用更昔洛韦治疗，总有效率高达78.8%。本研究中对照组单纯采用更昔洛韦治疗，治疗总有效率为72.70/0。虽然更昔洛韦具有持久杀病毒作用，但是改善喘憋、咳嗽等呼吸道症状时间较长，且需要加大用药剂量，容易产生耐药性并引起呼吸困难、白细胞减少、皮疹、低血糖等不良反应。
　　RSV感染婴幼儿后，患儿呼吸系统中白三烯半眺氨酸的合成及释放增多，导致茹膜水肿，加重嗜酸性粒细胞的炎症浸润，诱发气道高反应性。孟鲁司特钠是一种典型的白三烯受体拮抗剂，其能抑制腺昔一磷酸合成依赖的循环机制，以此降低中性粒细胞的炎症活性，缓解炎症反应引起的咳嗽、喘憋、呼吸困难等呼吸道高反应性。李晓玲等对40例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿采用孟鲁司特纳治疗，治疗后血清白细胞介素一8,N0以及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等气道炎性因子水平明显降低。本研究发现，采用孟鲁司特纳治疗后患儿临床症状及体征消失时间均短于单纯采用更昔洛韦治疗的对照组。此外，孟鲁司特纳的耐受性良好，副作用较轻微，适合婴幼儿的长期治疗。
　　综上所述，孟鲁司特纳联合更昔洛韦治疗小儿RSVP安全、起效快、疗效显著，能使患儿呼吸道症状很快得到明显改善，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　曹巧玲,麦水强,邓秀琪. 小儿支原体肺炎及其肺外并发症的探讨[J].海南医学院学报,2012,(03):131-132.
　　沈晓明,王卫平. 儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.282.
　　Coilins PL,Graham BS. Viral and host factors in human respiratory syncytial virus pathogenesis[J].Journal of Virology,2008,(05):2040-2055.doi:10.1128/JVI.01625-07.
　　林伟豪,刘有兰. 小儿肺炎3种治疗方案疗效观察及经济学分析[J].海南医学院学报,2010,(02):187-189.
　　王凤. 痰热清联合更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,(17):1860-1861.doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2012.17.020.
　　莫云芝,张建菲,李慧芳. 更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的临床研究[J].中国现代药物应用,2011,(12):81-82.doi:10.3969/j.issn.1673-9523.2011.12.066.
　　李晓玲,徐金霞,王雪兰. 孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,(20):44-45.doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.041.