低分子肝素对进展型脑梗死的临床疗效观察

　　作者：陈燕芳,李中秋,汤学宇,曾新华　　作者单位：解放军第169医院 二内科，湖南 衡阳 421002

　　【摘要】目的观察低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法 将70名患者随机分为两组。34例对照组，采用常规治疗，即应用血栓通针5 ml，每天1次静脉注射，36例治疗组在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙5 000 U 皮下注射，每天1次，10 d 为1个疗程，观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力的评定变化。 结果 治疗组患者治疗后3周的基本治愈率、显著进步率高于对照组，治疗组治疗3周后的日常生活能力的评分明显高于对照组。结论 低分子肝素治疗进展型脑梗死安全有效。

　　【关键词】 低分子肝素;脑梗死;神经功能缺损;日常生活能力

　　Clinical Observation on Low Molecular Weight Heparin for Treatment of Progressive Cerebral Infarction

　　Chen Yanfang, Li Zhongqiu, Tang Xueyu, Zeng Xinhua

　　(No.2 Department of Intarnal Medicine, PLA No.169 Hospital, Heng Yang 421002, China)

　　Abstract： Objective To observe the curative effect of low molecular weight heparin on the treatment of progressive cerebral infarction. Methods Seventy cases were randomly divided into control group and treatment group.Results Treatment was given to the control group, and low molecular weight heparin was given to the treatment group in addition to routine therapy. Neurological deficit and disability were evaluated before treatment and three weeks after treatment. Results There were significant differences in neurological deficit and disability between two the groups. Conclusion Low molecular weight heparin is an effective and safe drug for the treatment of progressive cerebral infarction.

　　Key words： low molecular weight heparin; progressive cerebral infarction; neurological deficit; disability

　　临床采用普通肝素治疗进展型脑梗死已有50年历史，因其有易出血等不良反应，目前在实际临床工作中已较少应用。我院近2年来应用低分子肝素钙治疗36例进展型脑梗死，取得满意效果，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 一般资料 对象为2004年6月— 2006年6月，我科进展型脑梗死70例，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男20例，女16例，年龄39～76岁，平均(61.8±7.5)岁。对照组34例，男18例，女16例，年龄41～76岁，平均(60.2±8.1)岁。两组年龄、性别经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

　　1.2 入选标准 入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]，具备以下条件：(1)头颅CT有明确病灶或不显示病灶，排除脑出血;(2)发病6 h 后神经功能缺损进行性加重;(3)无出血性疾病;(4)无严重脏器功能衰竭;(5)DBP<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，SBP<220 mmHg。

　　1.3 治疗方法 治疗组应用低分子肝素钙5 000 U 皮下注射，每天1次，10 d 为1个疗程，同时使用常规治疗。对照组使用常规治疗，即应用血栓通针5 ml，每天1次静脉注射，共10 d。两组同时应用基础治疗，如控制血压、降低脑水肿、抗自由基、脑细胞活化剂等。治疗组在疗程期间不应用其他抗凝药物和抗血小板药物，对照组则同期用阿司匹林。

　　1.4 疗效判定 按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的评分标准评价疗效[1]，分别在治疗前和治疗3周后进行神经功能缺损评分：功能缺损评分减少91%～100%，为基本治愈;减少46%～90%，为显著进步;减少10%～45%，为进步;减少0%～9%，为无恶化;0以下为恶化。 日常生活能力的评定， 以Bathel指数为评定方法[2]， 分别在治疗前、治疗3周后进行，得分越高，独立性越好，依赖性越小。

　　1.5 统计学方法 治愈率比较采用χ2检验;神经功能缺损评分比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效 治疗组与对照组基本治愈率、显著进步率的差异均有显著统计学意义。详见表1。

　　表1 两组治疗疗效比较(略)

　　治疗组与对照组比较，①P<0.05

　　2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度比较 治疗组神经功能缺损评分用药前后的差值为16.8±2.94，明显高于对照组的7.3±3.2(P<0.001)。

　　2.3 日常生活能力评分 治疗后3周，治疗组的日常生活能力评分明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

　　表2 两组治疗前后日常生活能力评分比较(略)

　　与对照组相比，①P>0.05,②P<0.05

　　2.4 副作用 治疗组有1例发生注射局部淤斑，未影响治疗，全组无脑出血、消化道出血等严重出血性并发症。

　　3 讨论

　　进展型脑梗死的原因很多，其主要原因是血栓扩展。近期生化及血流动力学研究也证实这一点[3]。大部分患者因时间窗所限，多不能溶栓治疗。低分子肝素是从标准肝素中分离出来的分子量较小的片段，其抗Xa因子作用与肝素相同而抗凝血酶FⅡa的活性大大降低，故在抗血栓形成的同时对凝血系统影响较小，使出血危险性减少。低分子肝素通过内皮细胞介导作用导致血液血管内皮和组织中的纤溶酶原激活和前列环素样物质释放，作用于纤溶系统，使纤溶酶原被激活，转化为纤溶酶，从而有促纤溶作用[4]。低分子肝素抗血小板聚集，可使脑血栓溶解，血管再通，侧支循环改善，抢救缺血半暗带，对改善神经功能有重要作用，且其半衰期长，给药方便。

　　本组结果提示，应用低分子肝素治疗进展型脑梗死效果显著，明显优于对照组，不仅能改善神经功能缺损，提高日常生活能力，而且临床使用安全、方便。因此，我们认为该药是治疗进展型脑梗死的一种安全有效的药物。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

　　[2] 李小群,李耐三.低分子肝素的抗血栓作用[J].药学进展，1994，9(6)：6.

　　[3] 凌 敏.低分子肝素及临床应用进展[J].岭南心血管杂志，1997，7(3)：48.

　　[4] 王拥军.卒中单元的疗效评定工具[J].卒中单元，2004，15(4)：518.