海南地区候鸟人群慢性阻塞性肺疾病患者无创通气程序护理

慢′眭阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有气流受限特征,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量。无创呼吸机治疗呼吸衰竭的COPD患者方便安全,无须气管插管或气管切开9并发症少,可间歇使用。临床应用能明显改善CoPD患者的低氧血症,有效地缓解呼吸窘迫症状,为呼吸衰竭的抢救提供了新的治疗途径,取得了良好的治疗效果,减少了有创机械通气带来的痛苦和并发症[1-2]。但初次接受无创通气治疗[3]的大部分患者耐受性较差,不能有效控制病情,因此无创通气治疗C(DPD需要被患者及家属得到心理认可[4-6]。本文通过多位学者阐述的观点和临床实践,证实在使用过程中,通过护理人员系统地在常规护理的基础上给予心理护理等护理干预,大大提高了COPD患者对无创呼吸机通气的依从性,最大限度地保障了COPD患者的生存和生活质量。

1研究对象与研究方法

1.1研究对象人组标准本研究随机选取了2011年12月至2012年8月初次接受无创通气治疗的CoPD患者40例,将40例患者随机分为程序护理组⒛例以及常规护理组20例。

1.2研究方法本研究均要对程序护理组和常规护理组采取常规护理,而程序护理组在常规护理的基础上进行心理护理、呼吸机使用训练指导。

1.3具体内容如下

1.3.1常规护理

1.3.1.1呼吸道的护理正常人体的呼吸道对吸人的气体有湿化和温化作用,这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。而COPD的患者使用无创呼吸机时需使用面罩行正压通气,故易致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠不易咳出。鼓励患者主动咳嗽排痰,日间护理每2小时为患者进行翻身,促进患者分泌物移动;每4小时为患者进行拍背,以达到震动排痰的作用。

1.3.1.2环境护理每日清洁患者的病房,保持病房的通风;在清洁过程中不产生粉尘;不用刺激性较强的消毒液。

1.3.1.3睡眠护理要保证患者的睡眠姿势舒适性。应当尽量使患者取高枕右侧卧位的体位,尽量要让患者的床头保持30°左右,右手应当放置于枕旁,左手自然放置在胸前,避免错误的卧姿引起的呼吸困难。

1.3.2程序护理

1.3.2.1无创通气的呼吸训练指导在初期进行无创通气治疗时,教会患者进行有效的呼吸、随呼吸机送气而吸气、慢慢的调节自己的呼吸与呼吸机同步,以消除不良的心理障碍;同时了解患者的肢体语言,如面部表情、眼神、手势等表达方法,并给予及时信息反馈,从而增加患者的安全和信心、使其能够配合和适应。以便出现咳嗽、痰液堵塞、呕吐等紧急情况时患者能够迅速拆除连接,从而提高安全性和依从性。

1.3.2.2无创通气间歇期呼吸训练指导①腹式呼吸:平卧、胸腔不动,以腹部起伏来协助呼吸。每天练习,每次训练5~7次为宜,呼吸要深长而缓慢,尽量用鼻而不用口呼吸。②缩唇呼气:以鼻吸气,缩唇呼气。吸:呼=1:2~1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7~8次,每天2次,每次10~~9O min。③咳嗽时让患者收缩腹肌,尽量用手按压腹部,注意呼吸节奏的规律性。

1.4测评指标各组护理前后的血氧饱相度、二氧化碳分压、血氧分压、mMRC评分、CAT评分等指标,并且观察两组患者在护理过程中的呛咳恢复情况以及喘息和胸闷等情况的缓解程度。本研究采用CAT中文版(图1)对患者的生命质量进行评分,量表内容包括:咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和精力等8个问题;患者根据自身情况对各项目打分(0~5分)∶CAT总分值范围为0~40分,分级:0~10分为轻微影响,11~9O分为中等影响,21~30分为严重影响,31~40分为非常严重影响;问卷均由患者本人独立完成,并当场收回。本研究采用mMRc(改良英国MRC呼吸困难指数×表1)评估患者呼吸困难程度。

1.5统计学方法本研究主要采用SPss14,0统计软件进行数据录入以及统计学分析,其中组间的比较利用莎检验进行。根据统计学原理测得的各个数据均以Ι±s进行表示,获得结果P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

全部40例患者随机分为程序护理组⒛例以及常规护理组20例,其中程序护理组中有男患者12例,女患者8例,年龄为60~81岁,平均(68.7±0.13)岁,患者的COPD病程最长的为30年,最短为6个月,平均(8.76±0.36)年。常规护理组中男性患者11例,女性患者9例,年龄为62岁,平均(66.9±0.19)岁,其病程最长为28年,最短为7个月,平均(9.16±0,绍)年。两组患者在性别、病程、年龄、严重程度、文化水平等方面比较差异均无统计学意义(P)0.05),具有可比性。候鸟人群COPD患者平均年龄在65岁以上,病程长者超过30年,发病时间多集中于北方天气转寒以后(每年10月至来年2月),行无创通气前血氧饱和度低至85%~90%。

2.1护理检测结果在进行无创通气治疗及护理一个周后,通过检测以及观察发现程序护理组更快接受和适应无创通气治疗(O,61±0.12)d,而常规护理组则需要更长时间(2.4±0.26)d,两组患者的喘憋和胸闷等症状都得到了明显缓解,程序护理组的症状改善更明显。

2.2治疗统计结果对程序护理组和常规护理组的患者治疗前后各观察s02、PaO2、PCO'指标值进行比较,详细结果见表2。由图1可以看出,程序护理组在护理后的SO2、PaO2等指标均比常规组有较大的提升,而CAT评分、mMRc评分及PacO2指标相对于常规组降低幅度较大。

3讨论

海南岛是一个离开大陆主体的岛屿,即地理学上的“离岛”,也是我国少数热带地区之一,因为交通的关系,拥有较为独立的生态环境,无工业污染,气温高、紫外线强烈,对各类病菌具有极强的杀灭作用;同时,热带海洋性季风气候使得空气具有较强的流通性,各类病菌在岛内不易生存,尤其是冬季,在北方冰天雪地之时尤显温暖宜人,空气洁净,是呼吸道疾病尤其是COPD患者良好的居住疗养地。因此,每年冬季北方气候转寒以后,大量北方老年人群迁徙至海南地区过冬9被称之为候鸟式过冬人群。由于海南地区优秀的空气品质及温暖的气候,CC)PD患者比在北方能更好的耐受低氧血症等带来的不适,因此海南地区候鸟人群COPD患者相对大陆的普通人群来说,年龄大,病程长,病情重,在海南的就诊时间多集中在冬季,需要应用无创通气治疗改善呼吸道症状的患者较多。但由于初次接受无创通气治疗的大部分患者对呼吸机有抗拒心理,耐受性较差,不能有效控制病情,在海南地区进行此类患者无创通气的护理就成为医护工作的重中之重。

本研究的结果可以看出常规的护理方法有效果,但是程序护理组的护理方法相对于常规组效果要更加明显,这是由于COPD患者病情发展过程中往往会出现呼吸困难、肺部疼痛、咳痰气短等病症,且经久不愈,反复发作,所以COPD的患者常常会产生心理问题[89],恐惧、孤独是最常见的心理问题,尤其是无创呼吸机面罩会对患者造成小空间的幽闭感,更加剧了原有的对疾病的恐惧。随着医学模式以及护理理论的不断发展,护理理念逐渐转变为“以人为本”的全方位、立体化的护理模式[10],在本研究中,我们首先使患者认识疾病并接受疾病,进而易于接受治疗。从研究结果可以看出,在首次进行无创呼吸机辅助呼吸的患者,医护人员的床旁陪伴进行呼吸训练指导对患者消除人机对抗现象起了明显的作用,患者缓解时间和缓解程度都较对照组有明显差异。程序护理是目前COPD患者护理基础上不断优化的护理方式,对预防并发症、延缓病情、抚慰患者心理、改善患者肺功能、提高患者生活质量有良好的效果。总之,加入呼吸训练及心理护理的先进的护理模式带动护理方式以及护理程序的不断进步,COPD患者行无创通气治疗过程中,在常规护理的基础上心理护理方法使患者更容易接受无创通气,效果更明显,应当加以推广应用。

参考文献

[1]敖艳风.机械通气患者的特点及心理护理[J].临床肺科杂志,2008.1518.

[2]冉艳军.52例影响呼衰患者使用无创呼吸机依从性的因素及护理对策[J].中国民康医学,2010.893-894.

[3]麦丽梅.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理[J].全科护理,2011.1357-1358.

[4]帅卫红.无创机械通气患者的观察和护理[J].中国社区医师,.

[5]蔡碧兰.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].海南医学,2009.154-155.

[6]费力娟,李林.无创正压通气治疗合并早期Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察及护理[J].当代医学,2010.132-133.

[7]谷红俊,贾艳红.呼吸机持续加水与间断加水方法的效果观察[J].护理研究,2011.1165-1166.

[8]严士玲.无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭的护理干预对治疗的影响[J].四川医学,2010.272-274.

[9]郭东卫.呼吸机治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].中国医药指南,2011.317-318.

[10]王义阳,郭兵.呼吸机辅助治疗伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].临床肺科杂志,2006.419.