修正的Geneva评分对肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病的临床预测价值

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人民生命健康的重要慢性呼吸系统疾病。在我国,COPD患病率占40岁以~上人群的8,2%,其患病率十分惊人,目前该病居全球死亡原因的第四位,发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险较高[2]。除COPD之外,其他如肿瘤、长期制动、骨折及心力衰竭等高危因素的患者同样增加了肺栓塞(PE)或下肢深静脉血栓(DVT)发生的风险。当COPD的患者发生PE事件时,AECOPD的症状可掩盖PE9使病情恶化、延迟诊断并致病死率增高。目前比较公认的Gcncm评分预测PE具有相对满意的结果,调查发现该量表评分预测PE的符合率:中危为80%,高危可达100%。为进一步提高临床肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病(PLCoPD)的早期诊断率,我们采用修正的Gen&a评分系统对P⒌COPD的临床预测价值进行了研究,为降低其病死率、改善预后和制定防治措施提供科学依据。

1对象和方法

1.1研究对象收集2009年2月至⒛⒒年12月在天津医科大学总医院住院治疗的急性PE患者127例,男48例,女79例,年龄18~9⒉岁,平均(62±14)岁;其中基础疾病为COPD的患者16例9男12例,女4例,年龄54~85岁,平均(70±9)岁。

1.2诊断标准所有PE患者的诊断符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》,均行胸部强化C明确诊断;COPD的诊断符合~9007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[6],均为急性加重期的患者。

1.3方法对127例PE患者的主要临床特征及相关辅助检查的指标进行分析总结,了解COPD为基础疾病的患病率及其发病特点,并对每例患者行Geneva评分,应用ROC曲线确定Geneva分数预测PE COPD的最佳临界值,评价了PE COPD患者Geneva分数与肺功能、血气指标的相关性。

1.4修正的Gcn四a量表评分标准见表1。

1.5统计学处理使用SPsS17.0统计软件进行统计分析。计量资料的描述用或中位数(M)表示,两组资料连续型变量的比较采用秩和检验,计数资料组间比较采用x2检验。计算ROC曲线下面积(AUC),AUC以95%置信区间(C)表示,两变量间的相关性分析采用Pearson简单相关。均取双侧概率,以P(0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床特征127例PE患者中有16例诊断为COPD,患病率为12。6%,95%Cr6.8%~18.4%。与PE患者相比,PE COPD患者多为老年男性,且较少发生双肺多发的急性肺动脉栓塞,差异有统计学意义(P<0。05);二聚体:PE与PE COPD患者均明显升高,差异无统计学意义(P>0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCo2):两组患者PaCO2仅轻微下降,差异无统计学意义(P>0.05);动脉血氧分压(PaO2):PE COPD患者较PE患者的Pao2明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);肺泡-动脉氧压差(AaDO2):两组患者的AaDO2均有不同程度的增高,但P⒉COPD组不如PE组升高明显,差异有统计学意义(P<0.O5);肺动脉收缩压(PASP):两组患者均有明显增高,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.2 Gene叱评分对PLCOPD临床预测价值通过sPSS软件绘制ROC曲线,以曲线上Youden指数最大值作为最佳临界点。Geneva评分预测PE COPD的AUC为0.759(P=O,001),95%(为O,654~0.873,最佳临界值为5,5其≥5.5的灵敏度和特异度分别为81.3%、63.1%(表3、图1,在该处的Youden指数最大值),而当临界值取14.5时,特异度为100%9灵敏度降至6.3%。

2.3 PE CoPD患者肺功能及血气指标与Geneva分数的相关性FEVl%pred、PaO2与Geneva分数呈负相关(P(0.05),而FEV1/FVC、pH、PaC02与该评分无相关性(P>0.05),见表喹。

3讨论

PE患者中约有9%~12%基础疾病为COPD,CoPD是PE的一项独立危险因素,COPD合并PE病死率显著升高,其病死率是未合并PE患者病死率的2倍;一份对4狃4例PE的分析报道,COPD合并PE占全部PE患者的14%[7];另一项大样本的研究报道,欧洲和北美7个国家52家医院的2狃1例PE患者中,合并COPD患者占12。4%L刚9占PE高危因素的第七位。本文结果接近于上述文献报道,因此提高临床医师对PDCOPD在PE患者中患病率的认识具有重要意义。此外,本研究也提示PE COPD较PE患者不易形成双肺多发肺动脉血栓,所以AaDO2低于PE患者可能与此相关。目前,人们在关注COPD发病特点的同时更加关注PLCC)PD的临床特征,有研究显示CC)PD发生PE的风险明显高于非COPI)的患者[叼。呼吸困难是PE最常见的临床表现,也是COPD标志性的症状,当CC)PD合并PE时,由于两种疾病临床表现重叠临床极易被误诊,所以针对COPD患者可疑合并PE要进行量化的评分系统评价,对PE早期诊断及减少误诊有积极意义。LeGal等提出修正的Gcneva评分系统仅根据危险因素、症状和体征等简单客观的指标,较少受临床经验的干扰,其标准易于计算便于推广,调查发现中危组28%诊断为PE,高危组74%为PE。本研究依据AUC评价了Gcneva分数在P⒈COPD的临床预测价值,结果发现其该评分的最佳临界值为5.5,提示当Geneva评分≥5.5时可疑PE,评分≥14.5时预测PE诊断的临床可能性达1O0%。COPD是导致PE发生发展的重要危险因素之—,本研究发现FEVl%pred、Pa02与Geneva评分呈负相关,随着FEV1%prcd减低、低氧血症逐渐加重COPD患者发生PE的临床概率也随之增高,所以COPD危重患者可疑PE时应推广修正的Geneva评分的应用,当评分≥5.5日寸应行胸部强化CT或血管造影明确诊断,对于卧床不能搬动、有创机械通气以及基层医院的患者,不易或者没有条件行上述检查9如无禁忌可行诊断性抗凝治疗,此外排除呼吸道感染等诱因的同时需结合肺功能、血氧分压及冫二聚体浓度预测PE诊断的可能性大小,这对提高P⒌COPD的早期诊断率、减少病死率及改善预后有着菲常重要的临床意义。

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