脱敏联合卡介菌多糖核酸治疗小儿支气管哮喘的临床疗效分析

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病,治疗不当或治疗不及时会严重影响儿童的健康生长,因此,小儿支气管哮喘的有效诊断和治疗具有重要的意义。小儿支气管哮喘的发作和过敏因素有着密切的联系,尘螨是最主要的过敏原之一,脱敏治疗小儿支气管哮喘是目前最有效的方法之一[1]。脱敏治疗又称减敏治疗,具有病因治疗和预防患儿发作的作用,但是脱敏治疗周期长、起效慢,具有一定的局限性[2]。卡介菌多糖核酸(BCG-"N)具有较强的非特异性免疫刺激作用,已经被广泛用于治疗支气管哮喘[3]。本文为探索治疗小儿支气管哮喘的有效治疗方法,采用脱敏联合BCG-PSN治疗,现报道女口下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2007年7月至2012年7月我院儿科门诊收治的支气管哮喘患儿120例,所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》L4]的诊断标准,年龄从3岁起,且过敏原皮试尘螨为阳性。患者在治疗前为经过规范化的哮喘治疗,其中,中度持续患者~3T例,轻度持续患者83例。所有患儿随机分成两组,其中,观察组例,男性32例,女性28例,年龄3~11岁,平均(6,5±3.2)岁,病程为6个月~2.5年,平均(16±0.8)年,中度持续患者18例,轻度持续患者绲例;对照组∞例,男性31例,女性20例,年龄3~12岁,平均(6.7±3.3)岁,病程为5个月~2.3年,平均(1.5±0,9)年,中度持续患者19例,轻度持续患者41例。两组患儿基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 脱敏治疗使用口服尘螨试剂(浙江我武生物科技股份有限公司),试剂依据蛋白浓度分为1、2、3、5号,对应的蛋白浓度分别为1、10、100、300与1O00g/ml。对照组采用脱敏治疗的方法,在脱敏治疗的初期吸入糖皮质激素(必可酮),每天吸人200~400g。脱敏治疗根据皮试结果,选择有关变应原,第1周口服1号试剂:第1天1滴,第2天2滴,第3天3滴,第4天4滴,第5天6滴,第6天8滴,第7天10滴;第2周口服2号试剂:第1天1滴,第2天2滴,第3天3滴,第4天4滴,第5天6滴,第6天8滴,第7天10滴;第3周口服3号试剂:第1天1滴,第2天2滴,第3天3滴,第4天4滴,第5天6滴,第6天8滴,第7天10滴;第4周起用口服4号试剂,维持量每天1次,1次3滴至疗程结束,一般情况下治疗3个疗程。观察组患儿在对照组采用脱敏治疗的基础上,加用BCGN,肌内注射,每次0.5mg,2天1次,每个疗程30d,连续使用3个疗程[6]。

1.3评价指标 所有患儿治疗3个疗程,治疗过程中观察两组患儿的起效时间、肺功能的改善情况和血清中IgE变化情况并做详细的记录。肺功能测定使用德国耶格生产的 IC,S型肺功能仪,重点测定指标是第1秒用力呼气容积(FEⅤ1)、呼气流速峰值(PEF)和用力肺活量(FⅤC):使用放射免疫法(CACRMA放免试剂盒,PDC公司)检测患儿血液中的I酗变化情况。

1.4治疗效果 评价治疗后,依据疗效评价标准[7]对治疗后患儿恢复情况进行评价。治疗后基本未发病,喘息消失或明显好转为显效;治疗后患儿哮喘偶有发作,症状较轻,持续时间缩短为有效;治疗前后患儿症状无改善为无效。使用丿总有效率评价治疗效果,总有效率=(显效例数+有效例数)/治疗总例数×100%。

1.5统计方法 使用SPSS16.0软件进行统计学处理,计量资料使用均数±标准差(勇±s)表示,采用J检验,计数资料比较采用/检验,P<0.O5表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效对比治疗3个疗程后,评价两组的治疗效果,观察组总有效率为%。臼%,对照组总有效率为78.33%,观察组哮喘患儿有效率高于对照组,差异具有统计学意义Ⅱ2=20,P<0.05)。详见表1。

2.2两组患儿治疗起效时间对比治疗过程中详细记录患儿的病情变化和起效时间。观察组患儿的治疗起效时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3治疗前后两组患儿肺部功能变化对比治疗前后测定两组患儿的肺部功能变化,同组之间治疗前后以及两组之间治疗后比较差异均具有统计学意义,观察组患儿肺功能改善情况明显优于对照组。详见表3。

2.4两组患儿血清中圪E水平比较两组治疗前,血清中坨E水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

3讨论

小儿支气管哮喘的治疗方法一直是国内外研究的热点,脱敏治疗小儿支气管哮喘是目前公认的有效方法之一,对病因治疗和预后均有积极的作用,疗效持久,但是具有治疗周期长、起效慢的缺点。室内灰尘和螨等吸人性反应原,是脱敏治疗的良好适应证。脱敏治疗是特异性免疫疗法,结合脱敏治疗的缺点和目前国内外对支气管哮喘发病本质的认知。同时,吸入糖皮质激素是儿童持续哮喘的主要控制治疗药物,可显著改善患者症状,减少急性发作,显著改善肺功能和气道高反应性。相关研究表明[9],早期应用吸人性糖皮质激素对脱敏治疗具有促进作用。本文采用脱敏联合BCG-PSN治疗支气管哮喘,BCG-PSN具有较强的非特异性免疫刺激作用,具有抗变态反映和平喘的作用。本次试验中,两组的总有效率均大于75%,说明了脱敏治疗支气管哮喘的良好疗效,而观察组疗效明显优于对照组说明了脱敏联合BCG—PSN治疗小儿支气管哮喘具有明显的优势,优于单纯的脱敏治疗方法。哮喘是以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的常见变态反应性疾病,患儿血清中过量IgE的产生是导致这一反应的主要抗体,也是反映支气管哮喘免疫学异常的重要指标。BCG-"N作为非特异性免疫调节剂,能降低患儿气道反应性和支气管灌洗液中IgE的水平,试验中可以看出,脱敏联合BCG-PSN治疗组中患儿的IgE水平逐渐下降,具有良好的疗效。另外,治疗前后,观察组在治疗起效时间和患儿肺部功能变化等方面均优于对照组。总之,脱敏联合BCG-"N治疗小儿支气管哮喘的疗效明显优于单纯的脱敏治疗,具有起效快、提高患儿免疫力和有助于改善预后等优点,具有重要的临床意义。

参考文献

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