妊娠合并病毒性肝炎患者围生期护理方法及效果观察

乙型肝炎是一种常见的传染病，而我国更是一个乙型肝炎病毒感染高发区，妊娠合并病毒性肝炎患者所占的比例也较大。据有关临床研究资料表明，妊娠合并病毒性肝炎最大的危害是引起死胎、胎儿宫内发育迟缓、早产、母婴传播等[1]。因此，探索如何通过优化护理方法来提高妊娠合并病毒性肝炎患者的治疗依从性，降低母婴传播的发生率具有一定的临床价值和现实意义。围生期主要是指孕周满28周至新生儿出生后1周的阶段，在围生期出生的婴儿也叫围生儿。笔者旨在通过对妊娠合并病毒性肝炎患者实施围生期护理来进一步分析围生期护理方法对于提高该类患者治疗依从性和降低母婴传播发生率的临床效果，力求探索出更加优质、有效的针对妊娠合并病毒性肝炎患者的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年12月～2013年12月间妊娠合并病毒性肝炎患者，本组患者均参照1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案确诊[2]，包括95例孕后感染和 105例孕前存在慢性病毒性肝炎感染史。年龄21～34岁，平均(25.56±3.11)岁，孕周33～42周，平均37.1周。有131例为初产妇，69例为经产妇。随机分为观察组与对照组，每组100例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法：对照组采用常规护理模式，观察组实施围生期护理。围生期护理具体措施如下。

1.2.1 心理护理：很多患者由于缺乏对病情的认识和了解，当得知病情的严重性后产生了较大的心理压力。因此，护理人员要积极的对患者进行心理护理，加强与患者的沟通交流，向产妇讲 解病情知识及其他健康知识，讲解消毒隔离的重要性及意义，解答患者的疑问，对患者进行心理疏导，支持患者，取得患者的信任，帮助患者树立信心，提高患者治疗的依从性。

1.2.2 妊娠期护理：在妊娠期中，护理人员要根据患者的身体状况加强妊娠期护理。具体护理措施主要从以下几个方面：首先是要求患者多注意休息，应该保证每天的睡眠时间在9 h以上，应适当的进行午休，防止劳累;其次是加强营养供给，主要是通过饮食方面，叮嘱患者多食高蛋白、足量糖类、清淡、富含维生素、低脂肪的类型，比如蔬菜、牛奶、鱼类、瓜果等;最后是要加强孕期的监护，尤其是要加强孕妇的肝功监测，因为乙型肝炎的传播方式是体液或血液，目前临床上对于乙型肝炎的检测则主要是肝功能测试。因此要在妊娠早期就要加强对孕妇的肝功监测，检查肝脏损害程度[3]。

1.2.3 分娩期护理：密切观察胎儿宫内情况和产程进展情况，这主要是由于妊娠合并病毒性肝炎患者母儿耐受能力比较低，如果体力消耗过大就可能增大肝脏的负担，最终还可能引发胎儿窘迫发生。助产士及护理人员要密切观察羊水性状、宫缩强度、胎先露下降、宫口扩张情况等，当宫口张开的时候要及时实施阴道助产术，以帮助患者缩短产程;应在产前准备好新鲜血液，以应对可能出现的大出血;在分娩过程中应给予持续吸氧和胎心监护;如果产妇为合并重症肝炎患者，还需要及时的进行纠正低蛋白血症和补充抗凝血因子等内科治疗;最后是为了避免在分娩之后发生感染或者出血，需要在胎儿出生之后迅速使用宫缩剂，以降低出血的发生率[4]。

1.2.4 分娩后护理：首先是指导产妇正确的母乳喂养方式，如果产妇处于病毒性肝炎急性期或者产妇为慢性HBV携带者，则不采用母乳喂养，为产妇讲解不采用母乳喂养的原因，以消除产妇及其家属的疑虑，并指导产妇回奶，协助产妇采用芒硝外敷乳房或者生麦芽煎服，教会有关人工喂养知识和技能。 

1.2.5 母婴阻断：据有关临床统计资料表明，在所有的慢性 HBV携带者中，大约有40%～50%是由母婴传播造成，所以说，母婴传播是乙型肝炎病毒感染最重要的途径，也是导致大量的慢性HBV携带者的主要原因。乙型肝炎母婴传播有三种类型：宫内传播、产时传播和产后传播，宫内传播即在胎儿未出生前在子宫内发生感染，尤其是在孕晚期，其子代感染率非常之高;产时传播即在分娩过程中发生感染，这也是几种方式中发生率最高的一种，其传播原理主要是吸入羊水、血液、阴道分泌物或官缩时绒毛血管破裂，导致了产妇的血液渗入了胎儿血液循环之中[5];产后传播即产后抚育及生活过程中的传播。产后传播主要依靠产妇采用正确的抚育知识加以预防，而宫内传播和产时传播则需要护 理人员采取正确的护理措施。目前主要是通过疫苗接种，具体操作为：新生儿出生的时候立即实施乙型肝炎高效免疫球蛋白肌内注射，婴儿出生后1～3个月后分别再注射1次，或者在出生的时候肌内注射乙型肝炎疫苗，出生后1个月、6个月再次注射。

2 结果

通过实施围生期护理根据患者的心理状态、病情状况以及针对妊娠不同时期采取相应的护理干预之后取得良好的临床效果。本组研究产妇均进行乙型肝炎母婴阻断，观察组患者通过实施围生期护理，患者的紧张、焦虑等不良情绪得到有效的缓解，观察组与对照组的感染率和治疗依从性等比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

病毒性肝炎会对妊娠产生多方面的影响，首先是会孕妇母体产生不同程度的影响，比如它会加重孕妇的妊娠早孕反应、提高妊娠高血压综合征和产后出血的发生率;其次是会对胎儿产生不同程度的影响，比如宫内感染就可能引发新生儿窒息或者新生儿死亡，最终造成流产、早产、死胎、死产等悲剧事件发生。临床表明，在所有孕妇致死因素中暴发肝炎的死亡率是最为主要的因素之一。因此，加强妊娠合并病毒性肝炎患者围生期的护理就显得非常重要。

4 参考文献

[1] 崔 爱,钱铸山,孙雪娇,等.妊娠合并心脏病患者围生期护理研究 [J].中国实用医药,2010,31(2):227.

[2] 王英丽.妊娠合并病毒性肝炎58例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,16(1):114.

[3] 蒿毳羽,张爱荣,刘淑杰,等.妊娠合并病毒性肝炎患者的护理体会[J].中国实用医药,2011,32(2):206.

[4] 崔 娟,刘红丽.13例妊娠合并病毒性肝炎患者的临床护理[J].华北煤炭医学院学报,2011,32(6):815.

[5] 赵继顺,薛满全.临床医疗中关于知情同意的实践探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(36):8965.

[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]