超早期颅内血肿微创清除术治疗高血压大量脑出血30例临床疗效分析

　　作者：叶斌,熊萍　　作者单位：景德镇市第一人民医院内科,江西 景德镇 333000

　　【关键词】 脑出血

　　近年来，脑出血的发病率不断上升，死亡率、致残率高居世界首位，特别是大量脑出血(100ml及以上)，来势凶猛，病情危重。脑出血早期血肿继续扩大和血肿周围半暗带形成是导致临床病情恶化的重要原因。所以对颅内巨大血肿的患者，更需要在较短的时间内迅速清除血肿，解除颅内的占位效应，消除脑疝，才能有效地抢救生命。现将我院近2年收治的30例大量脑出血病人的治疗方法与体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组男20例，女10例，年龄48～67岁，平均57岁。全部病例均在急性期经头颅CT检查确诊，出血部位均在大脑基底节区，出血量100～130ml。左侧出血13例，右侧17例。均有明确高血压病史。所有病例均在动态中起病。入院时均神志不清，其中14例入院时双瞳孔不等大，16例等大、等圆，直径均不大于5mm。

　　1.2 治疗方法

　　术前首先稳定血压和呼吸。于发病2h内在头颅CT引导下定位，以血肿中心为靶点确定穿刺部位，2%利多卡因局部浸润麻醉，颅锥钻头接一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，由定位处锥入达颅内硬脑膜，去颅锥，手动缓慢将穿刺针送入，退出针芯，接引流管，用5ml注射器负压适当吸引，同时给予冷无菌生理盐水冲洗。最后接引流袋。若引流液已无明显血液，或经头颅CT复查血肿已基本清除，遂将引流管拔除。引流时间一般为3～7d。血肿抽吸清除治疗同时配合常规治疗。如保持呼吸道通畅、止血、降颅压、调整血压，预防感染及消化道出血、肾功能衰竭等并发症，维持水电解质平衡、吸氧等。

　　2 结 果

　　30例患者中有13例存活，17例死亡，死亡率56.7%。其中6例患者现生活可自理，余7例存活患者偏瘫在床，生活不能自理。12例48h内死亡，5例5d后因多功能器官功能衰竭死亡。

　　3 讨 论

　　高血压脑出血是现代医学和社会共同关注的多发病、危重症和难治病，死残率极高。这是因为高血压性脑出血在最初几小时内血肿迅速增大，血肿内压力急剧增高,6h后血肿周围水肿逐渐加剧。虽然有学者认为，发病6h内手术再出血发生的机会较多并且血肿排空速度太快导致原出血动脉失去血块压迫而又出血。但是对于颅内巨大血肿的患者，其已形成的巨大的占位效应往往使患者于几个小时内便形成不可逆转的脑疝而致死亡，从而无法取得手术时间。我们以前的治疗经验表明，对于脑出血100～130ml患者，内科保守治疗死亡率达95%以上，大量脑出血即使于发病6h后行颅内血肿微创清除术死亡率仍高达80%以上。因此，对于颅内巨大血肿的患者，更需要在较短的时间内迅速清除血肿，解除颅内的占位效应，消除脑疝，才能有效地抢救生命。本组病例在起病2h内手术，抽出血肿仍呈胶冻状，且较容易抽出，复查CT残血量也较少，引流过程不易塞管，引流时间明显缩短，且引流出的量越大，血肿的压力就越小，对周围脑组织的压迫、损伤小，特别是对脑干的压迫小，对呼吸、生命中枢的损伤越小，脑疝发生的几率也越小，从而最大限度地挽救患者生命。