超敏C反应蛋白检测对上呼吸道感染的诊断价值

超敏C 反应蛋白(hsCRP)是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，其血清水平与各种感染、组织损伤和免疫反应等情况发生密切的关系，临床上可作为感染性疾病的诊断和观察疗效的指标[12]。笔者就hsCRP 与上呼吸道细菌性感染和病毒性感染的相关性进行了研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集本院呼吸内科86 例急性上呼吸道感染患者(其中病毒性上呼吸道感染患者42例，细菌性上呼吸道感染患者44例)均符合《内科学》诊断标准[3]，年龄1～71岁。另选择62 例健康者作为对照组，年龄1～69 岁，白细胞计数(WBC)及分类计数均在正常参考范围内。各组研究对象的年龄比例差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　受检者于晨起空腹抽取静脉血6 mL，3 mL 置于促凝管中，用于检测hsCRP;另外3 mL 置于EDTAK2 抗凝管中，用于WBC。所有检测均在1h内完成。hsCRP 检测采用免疫浊度比浊法，采用美国德灵RXL 全自动生化分析仪及其配套试剂，参考范围是hsCRP<6 mg/L。WBC 采用SysmexXT1800i五分类血细胞计数仪及其配套试剂检测，参考范围为(4～10)×109/L。1.3　统计学处理　所有资料采用SPSS18.0统计分析软件进行分析，计量资料以狓±狊表示，采用狋检验，WBC 及hsCRP的相关性采用直线相关分析，犘<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　细菌感染组血清的hsCRP水平高于病毒感染组和对照组，差异有统计学意义(p<0.01)，病毒感染组血清hsCRP 水平稍高于对照组，但差异无统计学意义(犘>0.05)，见表1。

表1　　各组WBC 和hsCRP检测结果比较

组别WBC(×109/L) hsCRP(mg/L)

对照组62 6.02±0.94 3.29±0.85

病毒感染组42 4.59±0.91 3.68±1.39

细菌感染组44 13.80±3.85 10.37±4.42　　

 ：p<0.01，与对照组比较。

2.2　86例患者中，有51例患者WBC<10×109/L，35例患者WBC>10×109/L，51例WBC<10×109/L 的患者hsCRP 水平为(3.96±1.44)mg/L，WBC>10×109/L 的35 例患者hsCRP水平为(11.68±3.98)mg/L，两组比较差异有统计学意义(p<0.01)。

2.3　细菌感染组WBC 和hsCRP 水平的相关性　经直线相分析表明，WBC 和hsCRP 水平呈正相关(狉=0.395，p=0.000)。

3　讨　　论

细菌性感染时WBC 一般会升高，甚至高达正常值的好几倍，而发生病毒性感染时，WBC 正常或偏低，WBC 及白细胞分类计数是临床上传统的鉴别细菌性感染和病毒性感染的指标[3]，但效果不理想，容易造成误诊，这是因为WBC 受生理因素影响波动很大，还有部分患者细菌性感染时WBC 升高不明显。hsCRP是一种非特异性的免疫应答组分，它广泛分布于人体内，产生于抗原进入机体的早期，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，当机体被细菌感染而引起的炎症、组织损伤或者手术后，产生免疫应答，促进肝细胞合成hsCRP，血液中hsCRP 浓度明显升高[4]，最高值时可达到正常值的数百倍，并且不受性别、年龄、贫血、体温等因素影响[5]，优于其他急性时相蛋白，可作为鉴别细菌性感染与病毒性感染的一个首选指标。本研究结果显示，细菌感染组的hsCRP 显著升高，而病毒感染组的hsCRP 升高不明显，与吴勤如等[6]报道一致。WBC>10×109/L 的患者hsCRP水平显著高于WBC<10×109/L 的患者(p<0.01)。提示hsCRP浓度增高的幅度与细菌感染的程度有密切关系，WBC越高提示细菌感染而引起的炎症越严重，hsCRP 的水平就越高。笔者认为检测hsCRP，结合WBC 结果，对诊断上呼吸道细菌性感染和病毒性感染及其指导临床合理用药具有较高的价值。

参考文献

[1] 崔晓明.C 反应蛋白测定对小儿急性上呼吸道感染的临床价值[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(5)：383384.

[2] 曾惠泽，洪国才.C 反应蛋白对儿科急性感染性疾病的诊断价值[J].中国小儿急救医学，2007，14(3)：256.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011.

[4] 黄小兵，冯丽春，谭坚.血清CRP 作为感染性标志物的临床应用研究[J].右江民族医学院学报，2002，24(2)：271272.

[5] 施保华.新生儿感染患者检测血清超敏C反应蛋白的临床应用价值[J].中国误诊学杂志，2005，5(16)：30853086

[6] 吴勤如，何惠玲，蒋英.C反应蛋白检测在儿童肺炎诊断中临床应用[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26(3)：178

.(收稿日期：20120918)