泻白散加减治疗痰热蕴肺型社区获得性肺炎疗效观察

社区获得性肺炎是内科常见的感染性疾病，发病率逐年升高，严重影响人类健康。近年来，由于大气污染的不断加重，抗生素的滥用导致耐药率上升，中国人口的逐渐老龄化，我国社区获得性肺炎的诊治更加棘手。中医历代医家在治疗咳嗽方面有着丰富的经验，笔者运用泻白散加减治疗痰热蕴肺型社区获得性肺炎效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年9月～2013年9月我院住院治疗的 50例符合标准的社区获得性肺炎患者，随机分为治疗组与对照组，每组25例。治疗组男15例，女10例;年龄18～68岁，平均(37.40±14.73)岁;病程2～10 d，平均(6.08±2.71)d。对照组男14例，女11例;年龄18～68岁，平均(43.48±16.59)岁;病程2～8 d，平均(5.72±2.53)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准：①符合西医社区获得性肺炎诊断标准;②符合《中医病症诊断疗效标准》“痰热蕴肺”型“咳嗽”诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的西医治疗方案，予静脉滴注左氧氟沙星0.3 g，2次/d，口服氨溴索30 mg，3次/d，如有发热、恶寒等其他症状则给予退热等对症处理[1]。

1.3.2 治疗组：西药用药与对照组相同，另外口服中药泻白散加减，处方如下：桑白皮15 g、地骨皮15 g、甘草5 g、粳米15 g、黄芩15 g、芦根15 g、桔梗15 g、桃仁15 g、北杏15 g、浙贝15 g。水煎温服，1剂/d，分2次服。7 d为1个疗程。

1.4 疗效标准与观察指标：观察两组患者治疗前后的症状和体征变化，参照《中药新药临床研究指导原则》对症候进行评分并评定疗效[2]，分别在治疗前、治疗后7天计算疗效指数，疗效指数采用尼莫地平法计算，即疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。分别于治疗前及治疗后7 d抽血检查血白细胞数、超敏C-反应蛋白和红细胞沉降率。

1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组总疗效比较：治疗组治愈9例，好转14 例，总有效率为92%，而对照组治愈2例，好转16例，总有效率为72%，两组对比，治疗组的总体疗效明显优于对照组(P=0.025)。

2.2 两组治疗前后主要症状改善情况：治疗组和对照组治疗后的主症积分和治疗前相比均有不同幅度的减少，说明两组在改善主症方面都有一定的疗效。两组治疗后主症积分差异有统计学意义(P=0.008)，治疗组在改善患者咳嗽(P=0.012)，发热(P=0.006)，啰音(P=0.045)方面有明显效果，且比对照组更有优势。治疗后治疗组退热效果最优于对照组。详见表1。 

表1 两组治疗前后主要症状改善情况(x ± s)

组别         时间            咳嗽            发热            啰音

对照组      治疗前      2.28±0.79       1.88±0.33     2.20±0.76

            治疗后     1.20±0.81①     0.92±0.64①    1.12±0.97①

治疗组      治疗前      2.28±0.79      1.92±0.40       2.20±0.76

            治疗后    0.60±0.81②③   0.40±0.64②③ 0.60±0.81②③

注：与本组治疗前比较，①P<0.01，②P<0.01;与对照组治疗后比较，③P<0.05

2.3 两组治疗前后血液学指标改善情况：两组的各项指标都有明显的改善，治疗组治疗后超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率改善明显优于对照组(P<0.05)，但是两组血白细胞改善差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血液学指标改善情况(x ± s)

组别       时间        血白细胞     超敏C-反应蛋白      红细胞沉降率

对照组    治疗前    16.10±2.85      27.84±9.66       37.76±13.15

          治疗后    13.10±3.66①    16.95±9.65①     23.92±8.56①

治疗组    治疗前     16.30±2.58     27.85±9.62       39.88±14.96

          治疗后    11.21±3.85②③  10.93±10.33②④  18.36±6.49②⑤

注：与本组治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01;与本组治疗后比较，③P=0.081，④P=0.039，⑤P=0.013

3 讨论

社区获得性肺炎可归于中医“咳嗽”、“哮病”、“风温”等范畴，以咳嗽、咯痰等为主要表现。本病是由于起居不慎，感受外邪，风热或风寒外袭肺卫，风寒之邪再入里化热，邪热壅阻肺气且灼津为痰，导致肺失宣肃，出现咳嗽、咯黄痰、发热、舌红苔黄、脉数等痰热蕴肺的征象。治宜选用止咳平喘、清肺化痰之品。本研究选用出自《小儿药证直诀》的名方泻白散加减治疗，疗效显著。方中桑白皮、地骨皮合用以清泻上焦之肺热，浙贝母、桔梗联用清肺化痰止咳，桃仁止咳平喘，芦根生津止咳，北杏宣肺化痰止咳，粳米培土生津以养肺，甘草缓急止咳、调和诸药，全方共奏清肺化痰止咳之功，与西药配合，能明显改善患者咳嗽、发热症状及减少肺部啰音，尤其在退热方面，优于单纯西药疗法，值得临床推广，同时也证明，中药复方在退热方面确有独特效果。现代试验也表明，泻白散有较好的解热效果，桑白皮有明显抑菌作用，地骨皮有解热作用，甘草有抗炎作用，中药复方不仅活性组分多，而且作用靶点及作用途径也多，所以在药理活性方面表现为多效性、复杂性和某些成分的双向调节作用，可以深入到分子水平研究，以更好地发挥中医中药的作用，另外，目前我国社区获得性肺炎面临着抗生素耐药、疗程长、费用贵等问题。本研究表明，泻白散加减在改善痰热蕴肺型社区获得性肺炎患者症状体征方面确有良效，而且费用低，可以明显减轻症状，缩短疗程，值得推广。

4 参考文献

[1] 中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,54(10):653.

[2] 郑莜臾.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:11.

[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]