选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响

新生儿呼吸窘迫综合征(RespiratorydistresssyndromeRDS)为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，肺表面活性物质一般在孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周达到成熟水平，所以临床上RDS以早产儿居多。但近年来在临床工作中笔者发现孕37周以后出生的新生儿RDS亦不少见，尤其是选择性剖宫产儿，为提高对选择性剖宫产与足月儿RDS关系的认识，笔者对在我院出生的3785例足月儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2007年1月～2012年12月在我院产科出生的足月儿3785例。RDS的诊断依据[1]：生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸衰竭和特征性X线表现，进行性呼吸困难表现为呼吸急促、吸气性呻吟、吸气时三凹征;特征性X线表现为毛玻璃样改变、支气管充气征，甚至白肺。选择性剖宫产的鉴定：指分娩启动前无任何分娩启动迹象而行剖宫产。分娩启动是指有规律宫缩发动伴宫颈口扩张至少3cm。

1.2　方法：收集足月儿的一般资料、分娩方式，将3785例足月儿以分娩方式分为两组，经阴道分娩或非选择性剖宫产组，共3104例;选择性剖宫产组，共681例。探讨选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响，对足月儿RDS发生情况及相关因素进行分析。

1.3　统计学方法：采用SPSS150统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1　一般资料，2007年1月～2012年12月在我院产科出生的足月儿3785例，其中男2146例，女1639例，其中经阴道分娩或非选择性剖宫产儿3104例，发生RDS24例，发生率08%;选择性剖宫产681例，发生RDS22例，发生率32%，差异有统计学意义(P<0001)。

2.2　22例选择性剖宫产RDS：男16例，女6例，以男孩居多。平均胎龄38+2周，其中37～37+6周11例，38～38+6周8例，39～39+6周2例，40～41+6周1例。37～38+6周共19例，占864%，39～41+6周共3例，占136%。

3　讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿[2]，是早产儿最常见的危重疾病之一。妊娠末几周至分娩过程是肺的重要生理成熟期及胎儿的肺液清除过程，有助于新生儿过渡到子宫外生活[3]。所以，低危孕妇孕39周前要尽可能避免选择性剖宫产[2]。以本研究结果来看，选择性剖宫产组RDS发病率远远高于经阴道分娩或非选择性剖宫产组，由此说明，选择性剖宫产是足月儿发生RDS的重要影响因素。选择性剖宫产导致RDS发生可能与以下因素有关：①肺液清除延迟，肺液潴留;②未经过应激反应，可使肺内未成熟物质堆积，使胎儿娩出后适应性低;③儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌较少。为此，临床工作中应慎重选择剖宫产，如果条件允许，尽可能延迟到39周以后进行。

4　参考文献

[1]　陈　超.新生儿呼吸窘迫综合征//邵肖梅.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：395-398.[2]　SweetDG，CarnielliV，GreisenG，etal.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版[J].中华儿科杂志，2011，49(1)：27.

[3]　谢　露，尹晓娟.晚期早产儿研究进展[J].中华儿科杂志，2011，49(7)：522.

[收稿日期：2013-12-05　编校：徐强]